運動康復治療對中青年高血壓患者血壓及心肺功能的影響

許春紅，王玉峰，左晶晶，史佳雯，張 健 (南通瑞慈醫院心內科 揚州大學第四臨床醫學院心內科，江蘇 南通 226010)

高血壓屬于內科的一種常見病，主要因動脈收縮、舒張對血管壁形成的壓力值高于正常值而引發的一種慢性病[1]，該病具有較高的患病率，全球目前的高血壓患者人數將近10億人，而我國約有2.7億人[2]。該病的病因復雜，影響因素多，普遍認為與不良生活方式、飲食習慣有關，其中高鹽與低鉀飲食、超重肥胖、抽煙、酗酒是其主要影響因素[3]。高血壓以動脈舒張壓或收縮壓升高為主要癥狀，病情較輕者可無明顯癥狀，中度者常會出現頭暈、頭痛、心慌，重度者會出現器官受累，引發心梗、腦梗等心腦血管疾病，繼而危及生命安全[4]。老年人是高血壓的主要患病人群，但近幾年的流行病學研究發現，高血壓的發病年齡出現了年輕化的發展趨勢，其中中青年高血壓患者的人數持續增加[5]。中青年人正處于事業的上升期，其工作壓力較大，生活不規律、飲食不合理情況較常見，導致其高血壓的發病風險提高[6]。另外，部分中青年高血壓患者對自身健康的重視度不高，導致其遵醫行為較差，血壓控制效果不佳。而該病目前尚無特效療法，患者需要長時間用藥治療方能有效控制血壓。運動康復治療是中青年高血壓患者的一種常用干預方式，可增加耗氧量，脂肪消耗，對控制患者的血壓水平具有顯著的促進作用[7]。運動康復治療聯合藥物治療，可發揮其協同作用，使患者的病情得到有效控制。為此，本研究就90例中青年高血壓患者的病歷資料進行分析，并比較常規藥物治療與常規藥物治療聯合運動康復治療對患者血壓水平與心肺功能的影響，旨在探討一種有效的治療方案，以提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年1月～2021年5月收治的90例中青年高血壓患者按照不同治療方法對其分為對照組和觀察組各45例。對照組中男26例，女19例；年齡45～58歲，平均(41.48±7.22)歲；病程1～8年，平均(4.23±2.16)年；高血壓分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例；文化水平：小學及以下5例，初中與高中25例，大學及以上15例。觀察組中男25例，女20例；年齡46～59歲，平均(41.51±7.20)歲；病程1～8年，平均(4.25±2.14)年；高血壓分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例；文化水平：小學及以下6例，初中與高中24例，大學及以上15例。比較兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準:納入標準：①病歷完整；②年齡30～50歲；③經血壓測量證實為原發性高血壓，符合臨床診斷規定：既往有高血壓病史，經臨床確診或收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg；④對研究知情、同意。排除標準：①主要臟器的嚴重疾?。虎谏窠浵到y疾??；③對研究藥物過敏；④妊娠與哺乳期婦女；⑤精神疾??；⑥惡性腫瘤；⑦感染性疾??；⑧肢體活動障礙，心功能不全，不能運動。

1.3方法:對照組應用常規藥物治療：口服硝苯地平控釋片(上?，F代制藥，國藥準字H20000079)，30 mg/次，1次/d；清晨空腹口服富馬酸比索洛爾(北京華素制藥，國藥準字H20023132)，5 mg/次，1次/d。觀察組應用常規藥物聯合運動康復治療：常規藥物治療方法同對照組；運動康復治療根據患者的血壓分級情況和代謝當量的評定結果，在臨床醫生的指導下制定個體化治療方案：①2級高血壓(160～179/100～109 mmHg)進行2 000 m的平地步行鍛煉(代謝當量是2～3)，每周運動3次，每次20～30 min；②Ⅰ級高血壓(140～159/90～99 mmHg)進行100米的平地步行鍛煉(代謝當量是2～3)，并爬8級樓梯(代謝當量是3～4)，每周運動3～4次，每次20～30 min；③臨界高血壓(120～139/80～89 mmHg)進行100米的平地步行鍛煉，并爬12級樓梯(代謝當量是4～5)每周，4～5次，每次30～40 min；④異常狀況處理：運動時以患者不感到勞累為度，避免出現較大的血壓波動；運動期間如果出現站不穩、四肢無力、頭暈、胸悶、心律失常等癥狀，則立刻停止，做好記錄，并報告醫生。

兩組患者均治療12 w，治療期間同時予以低鹽低脂飲食。

1.4觀察指標：比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓與心率、心肺功能、血液流變學、生活質量以及臨床療效。①收縮壓與舒張壓：包括白晝、夜間及24 h的平均收縮壓與舒張壓，于治療前與治療后應用HEM-7052上臂型全自動電子血壓計測量右上肢肱動脈血壓，嚴格遵照《中國血壓測量指南》推薦的血壓測量法進行操作，連測2次，中間相隔10 min，取2次測量的平均值；若兩次測量值相差>10 mmHg，則再測量1次，取3次測量的平均值；測量血壓前30 min不喝咖啡、酒，不進行劇烈活動，保持情緒穩定，并靜坐休息10 min。②平均動脈壓與心率：于治療前與治療后進行檢測與記錄。③心肺功能：包括最大氧脈搏、最大代謝當量、峰值千克攝氧量，于治療前與治療后運用CARDIOVIT CS-200型心肺功能檢測儀(瑞士席勒公司)進行測定。④血流動力學：包括血細胞比容、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度，于治療前與治療后晨起空腹采血，分離血清后運用SA-6000 型全自動血液流變儀(上海涵飛醫療器械有限公司)進行測定。⑤生活質量：于治療前與治療后運用簡易健康調查表(SF-36)進行評估，內容包括心理健康(精神健康、情感職能、精力、社會功能)、生理健康(生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況)兩部分，最高分均為400分，評分越高提示生活質量越好[8]。⑥臨床療效：治療后根據患者的血壓變化情況進行評估，判定標準分成顯效：收縮壓降低30 mmHg以上，舒張壓降低20 mmHg以上，或血壓恢復至正常水平，未出現明顯波動；有效：收縮壓下降≤30 mmHg，舒張壓降低10 mmHg或下降到正常值；無效：血壓收縮值下降不明顯，舒張壓無明顯下降；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[9]。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后收縮壓比較：兩組治療后白晝、夜間及24 h平均收縮壓均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后的收縮壓比較

2.2兩組患者治療前、后舒張壓比較：兩組治療后白晝、夜間及24 h平均舒張壓均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后的舒張壓比較

2.3兩組患者治療前、后平均動脈壓與心率比較：兩組治療后的平均動脈壓與心率均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前與治療后的平均動脈壓與心率比較

2.4兩組患者治療前、后心肺功能比較：兩組治療后的最大氧脈搏、最大代謝當量、峰值千克攝氧量均加大，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前與治療后的心肺功能比較

2.5兩組患者治療前、后血液流變學比較：兩組治療后的紅細胞比容、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前與治療后的血液流變學比較

2.6兩組患者治療前、后生活質量比較：兩組治療后SF-36量表的心理健康、生理健康評分均比治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前與治療后SF-36評分比較分，n=45)

2.7兩組患者臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)，n=45]

3 討論

高血壓為慢性疾病，其自身對機體并無較大損傷，但該病是腦血管疾病的危險因素，易引發腦梗死、急性冠狀動脈綜合征等并發癥，而這些并發癥的危害性大，會導致患者殘疾，甚至會危及患者的生命安全，應及早診治[10]。中青年人受工作壓力與生活壓力的影響，社會應酬較多、精神壓力較大、生活作息不規律、休息時間不足、常喝酒，使其血漿兒茶酚胺水平上升，導致小動脈收縮力下降，繼而出現血壓水平上升[11]。另外，中青年人的動脈彈性較佳，收縮壓一般處于正常水平或略高于正常水平；但對于外周阻力較大的人群而言，舒張壓顯著上升，部分患者可上升至100～110 mmHg。流行病學研究發現，中青年高血壓患者中男性多于女性，分析原因，可能和男性更多存在不良生活、飲食習慣有關，男性吸煙、喝酒人數也更多[12]。而中青年高血壓患者的高血壓分級以1級、2級居多，其病情較輕微、穩定，發病后代謝紊亂情況較少，靶器官的受損程度也較輕微。

藥物是目前臨床治療高血壓的主要手段，目的是控制血壓水平，并維持血壓穩定[13]。2018年中國高血壓預防指南中對高血壓有明確的治療目標，即收縮壓與舒張壓值應控制在140/90 mmHg以下。硝苯地平控釋片、富馬酸比索洛爾是臨床治療該病的常用藥，硝苯地平控釋片是一種鈣離子拮抗劑，該藥藥物成分的自身選擇性強，口服給藥簡便，可抑制鈣離子進入血液循環，且能擴張血管，減小外周阻力，加大血流量，控制氧需求，因此有降低血壓的治療效果。該藥還能擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈平滑肌的張力，可預防血管萎縮，提高小血管流動性，長時間服用能夠預防粥樣硬化病變的發生，且有修復心肌細胞、改善心功能的作用。富馬酸比索洛爾是新一種選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用于心臟，可產生負性變力效應，其對血管平滑肌的β1受體有較高的親和力，可擴張血管，降低血壓。該藥的生物利用率大于90%，血藥濃度達到峰值的時間是1.7～3 h，主要經肝臟與腎臟排出。兩種藥物的聯合應用，能夠發揮其協同作用，使患者的血壓水平得到有效控制。

然而，高血壓的主要病因與患者的生活習慣、飲食作息等明顯相關，所以除了藥物治療外，還應加強對患者的生活指導，以消除影響因素，提高患者的生活質量。運動康復可降低交感神經興奮性及血漿去甲腎上腺素、腎素活性及腎臟和肌肉交感神經活性，繼而降低血壓水平[14]。持續的運動康復訓練，還能明顯改善機體健康水平，使其病情得到更好的控制[15]。另外，中青年高血壓患者的心肺耐力較健康人群低，尤其是2級、3級高血壓患者的表現更為突出，休閑時體力活動和高血壓發生風險存在負向的劑量反應關系。所以，通過運動康復訓練，能夠使患者的心肺耐力得到一定的提升，繼而增強其體力，提高活動能力。

本研究說明運動康復治療可更好地控制中青年高血壓患者的血壓，使其病情更為穩定。兩組治療后的最大氧脈搏、最大代謝當量、峰值千克攝氧量均大于對照組，提示觀察組患者心肺功能的改善效果更好；分析原因，與運動鍛煉能夠增加心肺耐力、提高心臟功能有直接關系。觀察組患者治療后的血液流變學得到了明顯改善，優于對照組，分析原因，與運動康復治療可加快機體血液循環，改善患者的血流動力學有關。運動康復治療可改善機體健康水平，因此能夠在一定程度上提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療后SF-36量表的心理健康、生理健康評分均高于對照組，提示運動康復治療中青年高血壓有著改善作用。而臨床療效對比顯示，觀察組的總有效率高于對照組，提示聯合運動康復治療可提高高血壓的整體療效。

綜上所述，運動康復治療在中青年高血壓患者中的應用效果顯著，可降低患者的血壓水平，改善其平均動脈壓、心率、心肺功能與血液流變學指標，且能提高患者的生活質量，臨床總有效率高。