肩關節康復訓練在胸外科肺切除手術后患者中應用以及對生活質量的研究

伍思俐 (廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科,廣東 廣州 510000)

目前對于胸部疾病的檢查技術水平已經逐步提高，患者的體驗意識也在逐漸增強，由于環境和飲食的變化造成患胸外科疾病逐漸增加，其中肺部疾病出現率較高，肺部腫瘤發生率也在逐漸增加。現在越來越多的患者通過手術的方式獲得了生存機會，同時患者也在關注手術之后關于身體的康復情況以及生活質量[1-2]。因為胸外科手術都要在側胸壁肋間做手術切口，所以會對胸壁和肌肉造成損傷，手術中僅僅是進行簡單地縫合，并不能快速恢復其功能。由于手術后傷口疼痛以及因為損傷重新修復，造成肌肉出現黏連情況和傷口形成疤痕使組織攣縮都會對患者側肩關節的活動范圍造成影響，并且使一部分患者喪失生活能力，嚴重影響生活質量[3-4]。所以，除卻合理手術治療之外，采用針對性恢復措施也是非常重要的。本研究探討肩關節康復訓練對胸外科肺切除手術后患者中的應用以及對生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料：回顧我院2020年6月～2021年6月收治的胸外科肺切除手術后患者400例進行觀察研究，采用隨機表數法分為對照組和觀察組各200例，對照組患者使用常規治療和常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上使用肩關節康復訓練進行干預。對照組患者男121例，女79例，年齡23～69歲，平均年齡(39.65±5.47)歲；觀察組患者男109例，女91例，年齡20～76歲，平均年齡(40.95±7.88)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程以及其他基礎資料中的差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者及其家屬對本次研究知情并同意，且經本院倫理委員會已經簽署同意書。納入標準：①肺切除患者；②年齡≥20歲患者。排除標準：①擁有其他重大疾病以及惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全者；③嚴重高血壓疾病患者；④冠心病、糖尿病合并并發癥嚴重患者；⑤嚴重精神疾病患者和認知障礙患者；⑥語言障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用方法：對照組患者使用常規治療和常規護理方法。患者在進入醫院之后，工作人員對其進行健康宣教，鞏固其疾病認知，做好圍術期護理，術后指導患者進行呼吸功能訓練。

1.2.2觀察組患者使用方法：觀察組患者在對照組患者使用方法的基礎上增加肩關節康復訓練進行干預。在術后第1天對患者進行一對一肩關節康復指導，主要步驟：首先簡單講述康復訓練的目的和過程，保持患者知情權，對一些有不良情緒的患者進行及時干預；患者在訓練時要保持上身軀干和頭部不動，工作人員要將患者患側上肢向前平伸，之后向上抬舉，直到肢體緊貼耳朵和臉頰，該動作被叫做肩關節前屈抬舉[5]。除此之外還有肩關節外展抬舉，該動作為：放下患者的上肢，將患側離開身體側方向外舉起，以達到垂直位置為佳。兩個動作都完成為1次康復訓練，工作人員在對患者進行輔助活動時動作要輕柔，如果患者感到不適要立刻停止上肢抬舉，等疼痛緩解之后再進行下一次的訓練[6]。進行康復訓練時要以不增加關節和傷口疼痛感為原則，循序漸進不要急于求成。該康復訓練在術后第1天開始進行，每次不超過15 min，如果患者因為疼痛以及其他不適而終止訓練則不計數。每日進行3次訓練，患者出院之后工作人員要囑咐患者和家屬按照在醫院的訓練方式來訓練，直至4 w后到醫院進行復查[7]。

1.3觀察指標：對比兩組的生活質量評分、手術后1、2、3 d的外展抬舉角度和前屈抬舉角度、恢復效果以及住院時間。①使用SF-36生活質量表對患者生活質量進行評定，項目包括：軀體功能、社會功能、情緒角色、軀體角色、精神健康、身體疼痛、活力、綜合健康，每項總分為100分，分數越高表示其生活質量越好。②總恢復率=(顯效+有效)/總例數×100%。術后1個月通過隨訪對患者進行調查。

2 結果

2.1對照組和觀察組患者手術前、術后1 d、2 d、3 d的外展抬舉角度對比：手術前兩組患者的外展抬舉角度差異無統計學意義(P>0.05)；手術后兩組患者觀察組第1天活動角度比對照組少，之后恢復情況比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前、術后1 d、2 d、3 d的外展抬舉角度對比

2.2對照組和觀察組患者手術前、術后1 d、2 d、3 d的前屈抬舉角度對比：手術前兩組患者前屈抬舉角度差異無統計學意義(P>0.05)；手術后觀察組患者可活動角度比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、術后1 d、2 d、3 d的前屈抬舉角度對比

2.3對照組和觀察組患者恢復效果及住院時間對比：觀察組患者總治療有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院時間比對照組患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復效果和住院時間對比[n(%)，n=200]

2.4對照組和觀察組患者干預前、后生活質量評分對比：干預前兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分對比分)

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，手術技術也在逐漸提升，現如今許多患者都選擇使用胸外科手術的方式解決肺部良惡性疾病。在國外的一項研究中顯示，進行肺切除手術的患者半年內會出現不同程度的情緒、生活質量、心智持續下降現象。胸外科手術常在后外側進行切口，導致前鋸肌和背闊肌出現斷裂現象，導致胸背神經和胸長神經出現不同程度的損傷，而且術后術側胸壁肌肉的緊繃感和早期手術創傷疼痛會導致患者術側上肢和肩關節的活動范圍受到限制。雖然目前臨床上使用胸腔鏡微創手術的次數逐漸變多，但是該問題仍舊會在患者人群中出現不同程度的顯現。根據臨床專家研究發現，未處理的胸部手術術后發生側肩部疼痛現象已經超過80%，導致患者術側肩部甚至是整體的活動能力嚴重降低，甚至是肌肉喪失力量出現萎縮現象[8]。

由于患者進行手術之后無法持續進行有效活動來鍛煉術側肢體，這造成患者出院之后生活質量出現嚴重下降。目前我國肩關節康復訓練主要是面向乳腺癌手術患者，該問題也同樣困擾著其他胸外科手術患者。根據臨床數據顯示，其他胸外科術后患者使用肩關節康復訓練干預之后，側上肢活動范圍和活動能力均得到改善。在本次研究中，觀察組患者術后側上肢活動范圍比對照組大，說明肩關節康復訓練確實能改善肺切除術后患者的側上肢的活動能力[9-10]。因為術后早期患者切口出現不同程度的疼痛，和上胸肌肉因為手術縫合造成的緊繃感，讓患者在沒有工作人員輔助、監督的情況下無法進行康復訓練，即使患者有想要進行訓練的抑制，但也因為疼痛和緊繃造成動作的不標準，甚至還有可能因為錯誤練習對身體造成傷害。為防止以上情況發生，我院工作人員在患者術后第一天就輔助引導患者進行康復訓練，因為有工作人員的幫助，觀察組患者完成動作的標準度提升，所以術后傷口在愈合時達到充分鍛煉，由此提高了患者側上肢的活動范圍[11-12]。本研究認為使用開胸手術的患者，在手術中會分離胸壁間的結締組織以及肩胛下肌肉群，這對胸壁肩關節的影響要遠大于微創手術，造成局部肢體活動的障礙更加明顯，所以在預后恢復工作中的難度也更大。所以對于開胸手術患者來說，就更要在術后運用康復訓練來促進肩關節恢復。同時在術后早期進行肩關節康復訓練的患者，在自我感覺上也比未進行恢復的患者良好，這提升了患者對治療的信心，所以在術后的主觀感受上也要優于沒有進行訓練的患者。患者能夠自行展開康復訓練，也有助于其恢復速度和恢復效果，從而加快康復時間。由此觀察組患者的總恢復率要比對照組高。因患者恢復快，所以能減少出院時間，還能改善其生活能力，所以觀察組患者住院時間比對照組少，隨訪中得出的生活質量評分比對照組高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對胸外科肺切除患者使用肩關節康復訓練能有效提升患者恢復情況，還能改善其生活質量評分，該方法值得在臨床上推廣和使用。