頭顱核磁共振成像對癲癇致癇灶定位評估的價值

張 楠,徐建俠 (佳木斯市中心醫院東院區CT-MR室,黑龍江 佳木斯 154002)

癲癇為臨床上比較常見的神經系統疾病，也是多種原因導致的中樞神經系統功能失常。癲癇為一種慢性疾病，在臨床上主要表現為性格、軀體、精神、行為異常，主要為智力倒退、認知障礙、思維緩慢等[1-2]。當前由于各種因素的影響，癲癇在我國的發病逐年遞增，且有明顯年輕化的趨勢。癲癇在病理上主要表現為神經元細胞減少、突觸再生與重建、海馬萎縮硬化，少數患者經過藥物治療后，其發作癥狀能夠得到有效的控制[3]。不過也有部分患者為頑固性癲癇，藥物治療難以進行癥狀控制，因此手術仍是治療癲癇的主要手段，但是如何對癲癇患者進行術前準確定位具有重要價值[4]。當前癲癇致癇灶的定位評估方法比較多，包括電生理方法與影像學方法，其中影像學檢查具有定位準確率高、無創、易操作等優點，在癲癇患者致癇灶定位診斷中發揮主要的作用[5-6]。MRI具有多參數成像、多序列成像、無電離輻射等優點。但是常規MRI檢查只能顯示解剖學結構異常，對于部分隱匿性病灶與微小病灶難以判斷[7]。1H-MRS為當前一門分子與功能磁共振技術，可在活體無創傷性反映腦內組織代謝情況，從而為早期反映癲癇病變提供了可能[8]。特別是氫質子具有自旋特征，可更早發現癲癇所致的細胞損傷，有利于致癇灶的早期發現[9]。本文具體探討與研究了頭顱核磁共振成像對癲癇致癇灶的定位評估的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年4月～2021年9月在佳木斯市中心醫院診治的癲癇患者82例作為癲癇組，同期選擇健康志愿者82例作為對照組。納入標準：所有入選者資料完整，生命體征穩定，簽署了加入本研究的知情同意書；小學及其以上文化水平；癲癇組符合原發性癲癇的診斷標準，病程≥1個月；醫院倫理委員會批準了此次研究；右利手。排除標準：繼發性癲癇患者；妊娠與哺乳期婦女；合并腫瘤患者；糖尿病導致血糖控制不佳者；已有癲癇頭部手術者；合并有傳染性疾病者；合并有精神疾病者。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2頭顱MRI檢查方法:入選者都給予頭顱MRI檢查，固定頭部，采用西門子 Trio 3.0T MRI診斷儀，配有8通道顱腦相控陣線圈。常規MRI掃描參數：TI=2 000 ms，層厚=2 mm，TR=8 000 ms，TE=90 ms，在1H-MRS 掃描，行全腦矢狀面三維磁化準備快速梯度回波(MP-RAGE)T1加權成像掃描，掃描參數：FOV=240 mm×240 mm，TR=1900 ms，TE=2.5 ms，翻轉角=9°，矩陣=256×256，層厚=1.0 mm，層間距=0。掃描完畢后進行1H-MRS掃描定位，感興趣區(ROI)包含雙側海馬，掃描前手動勻場，視野設定為感興趣區的1.5倍左右。掃描參數為TR=1 700 ms，TE=30 ms，矩陣12×10，激勵采集次數3次，體素大小8 mm×8 mm×8 mm，接收帶寬1 200 Hz/Pixel，平均成像時間為3 min 6 s。

1.3觀察指標:①由兩位有較豐富神經系統影像診斷經驗的放射科醫師(工齡≥5年，職稱為副高級及其以上)對圖像進行評價，記錄海馬信號特征，觀察神經元細胞變性情況。②采用4分制評分量表對海馬MRI圖像進行評分，4分則表示正常的海馬結構，1～3分提示具有癲癇的征象特征。1分表示齒狀回未見明顯分化；2分表示齒狀回的部分低信號帶清晰可見，但各層之間對比很小；3分表示阿蒙角和海馬下托可見，只有一小段齒狀回的低信號帶出現中斷或縮小；4分表示灰白質層之間的對比度高，阿蒙角和海馬下托清晰可辨。③觀察海馬區1H-MRS譜線基線信噪比、穩定性，選擇N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)代謝物峰作為研究指標，計算NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)等指標。④對癲癇組患者的癲癇致癇灶進行定位診斷，并以病理診斷作為金標準。

2 結果

2.1MRI常規特征對比：對照組雙側海馬信號、大小均勻一致，未見明顯的萎縮，大小均一致。癲癇組海馬體積較對側縮小，神經元細胞有不同程度的變性、減少或缺失，側腦室顳角較對側擴大，海馬頭部淺溝消失。

2.2MRI圖像評分對比：癲癇組的MRI圖像評分多為1分與2分，與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MRI圖像評分對比[n(%),n=82]

2.31H-MRS指標對比:癲癇組的1H-MRS NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)水平都明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組1H-MRS指標對比

2.4癲癇致癇灶定位情況:在82例癲癇患者中，病理定位致癇灶為顳葉52例，額葉18例，扣帶回后部6例，頂葉病變4例，島葉2例。MRI判斷為致癇灶80處，其中顳葉51例，額葉17例，扣帶回后部5例，頂葉病變5例，島葉2例，頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的準確性為92.7%(76/82)。見表4。

表4 頭顱核磁共振成像對癲癇致癇灶的定位評估的準確性(n=82，n)

2.5診斷價值：在82例癲癇患者中，ROC曲線顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的曲線下面積為0.750。見圖1。

圖1 頭顱對癲癇致癇灶的定位評估的ROC曲線

3 討論

癲癇是指腦神經元異常同步化放電，也是反復發作的慢性神經系統疾病。多數患者藥物治療效果不佳，手術切除致癇灶是有效的治療方法，而致癇灶的準確定位是癲癇患者手術獲得成功的關鍵[10]。MRI不僅能提供解剖學信息，還可對致癇灶進行準確定位[11]。本研究MRI顯示癲癇患者海馬體積較對側縮小，神經元細胞有不同程度的變性、減少或缺失，側腦室顳角較對側擴大，海馬頭部淺溝消失。癲癇組的MRI圖像評分多為1分與2分，與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)。從機制上分析，MRI采用大矩陣、薄層掃描，使得其對病灶部位可以清晰顯示，并采用多次激勵采集，提高了分辨率與信噪比，為癲癇灶準確定位提供幫助，還能夠準確評估海馬結構改變程度。同時本研究采用MRI掃描序列抑制了表現為高信號的腦脊液信號，更有利于發現病灶，就增加了病灶與背景的對比度。

海馬有廣泛的生理功能，是枕葉內側的弓狀皮質區組成側腦室顳角底及內側壁，與機體的記憶能力、情緒反應、內臟活動密切相關[12]。1H-MRS具有較好的空間定位能力和較高的信號噪聲比，可測定多種代謝產物，其中NAA值代表了腦發育的成熟程度，Cr和Cho值可反映膠質細胞的增生狀況[13]。本研究顯示癲癇組的1H-MRS NAA/Cho、NAA/Cr和NAA/(Cr+Cho)水平都明顯低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，1H-MRS能夠探測代謝產物的異常，利用不同電化學環境下原子核的共振頻率發生偏移，當機體存在神經元缺失的病理改變，就會表現NAA的減少，有利于致癇灶的早期發現[14-15]。

癲癇是常見的一種病因復雜的神經系統疾病，多數是由于海馬萎縮硬化所致。傳統MRI的應用對于微小病灶及早期隱匿性病灶發現困難[16-17]。本研究顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的準確性為92.7%，ROC曲線顯示頭顱MRI對癲癇致癇灶的定位評估的曲線下面積為0.750。從機制上分析，1H-MRS能在活體狀態下檢測腦組織內物質代謝信息，能無創顯示大腦血流灌注改變，提高癲癇患者致癇灶檢出率，為早期反映癲癇病變提供了可能[18]。不過在頭顱MRI的應用，MRI序列掃描參數的合理設定對顯示結果至關重要，不同的掃描參數的清晰程度也不一樣，為此需要在臨床上合理選擇使用。

總之，頭顱MRI在癲癇患者的應用能有效反映病灶信號特征與物質代謝信息特征，對癲癇致癇灶的定位評估具有很高的準確性，診斷價值也比較高。