盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉在產后壓力性尿失禁患者中的效果

張美媛，呂梅桃，劉冬鳳 (贛州市興國縣婦幼保健院，江西 興國 342400)

壓力性尿失禁(SUI)的臨床癥狀是尿液不自主漏出，其產生原因是因腹壓突然增高，是一種常見的尿失禁性疾病[1]。SUI多發于成年女性，且常見于妊娠期婦女分娩后并發癥，誘因為妊娠和分娩引發的盆底損傷，多發于高齡產婦，多數患者可在短期內自愈，但仍有部分患者長期不愈[2]。盆底康復治療儀是電療的常用康復治療儀器，其主要通過電刺激促進局部血液循環，興奮神經肌肉，但單獨應用效果不理想。盆底肌鍛煉可有效盆底肌肉的收縮能力與舒張能力，近年來較為廣泛地應用于產后SUI。本研究旨在分析盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉對產后SUI患者的療效及其盆底肌力的改善效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2021年1月～2022年1月于興國縣婦幼保健院就診的66例產后SUI患者按病歷號隨機分為觀察組33例和對照組33例。參與研究的兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2納入、排除標準：納入標準：①單胎妊娠；②孕周為37～42 w足月；③符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》診斷標準[3]，產后42～45 d門診檢查確診為產后SUI；④符合保守治療指征；⑤產前排尿功能正常；⑥本人及家屬知情并簽署同意書；⑦依從性良好；⑧臨床資料完整。排除標準：①既往有盆腔手術史；②有泌尿系統疾病史；③合并膀胱陰道瘺者；④伴長期便秘或腹瀉者；⑤妊娠期合并糖尿病；⑥妊娠期甲狀腺功能亢進；⑦妊娠期高血壓；⑧有精神病史；⑨隨訪脫落者。本研究經院倫理委員會批準。

1.3方法:對照組給予盆底康復治療儀治療：電極選擇由患者陰道長度決定，將電刺激頻率設置為20～80 Hz，脈沖寬度20～320 μs，將陰道探頭緩慢置入陰道內，使得感應電極貼于下腹部，電流強度視患者耐受程度逐漸增加，范圍0～100 mA，患者能感受到盆底肌肉跳動和收縮，且無疼痛感覺為最佳程度，指導患者在電刺激同時主動收縮會陰，每次刺激2 s，每兩次中間間隔10 s，治療時間為15～20 min，2～3次/w。觀察組在此基礎上增加盆底肌鍛煉：根據患者盆底肌具體功能狀況制定具體干預措施，包括收縮力鍛煉、腹壓和盆底肌喚醒3個部分，治療前囑咐患者將尿液排空，取截石位，下肢呈彎曲狀態，全身放松，指導患者控制肛門的收縮及放松頻率，吸氣時收縮，呼氣時放松，其頻率與呼吸頻率一致，且避免腹肌與臀肌連帶運動，收縮、放松一次約為5～10 s，每次訓練30 min左右，3次/d。兩組均治療6 w。

1.4觀察指標:①盆底肌力：于治療前和治療6 w后采用盆底肌力牛津分級系統[4]對盆底肌力進行手測評估，總分5分，分數與盆底肌力水平成正比。②漏尿量：采用1 h尿墊試驗法評估兩組漏尿量，于開始前排空膀胱，對干燥尿墊稱重后放置于會陰處，于15 min內將500 ml水飲用完并臥床休息，隨后進行上下臺階運動，持續時間30 min，最后進行坐立10次、用力咳嗽10次、進行1 min勻速慢跑、拾取地面上的小物體5個，自來水洗手1 min，重復上述運動至15 min時長，結束后取出尿墊進行稱重，測得于干燥尿墊的差值。③尿動力學指標：于治療前和治療6 w后應用尿動力學檢測分析儀評估兩組膀胱順應性(BC)、腹壓漏尿點壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，每個維度計0～100分，共8個維度，分數與生活質量成正比。

1.5療效與評定標準:參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》相關標準對兩組療效進行評估。顯效：盆腔肌收縮時間>5 s，患者能夠自行控制排尿，腹壓增高時無尿液溢出，生活恢復正常；有效：盆腔肌收縮時間為 3～5 s，失禁癥狀好轉，尿失禁次數明顯減少，腹壓增高時偶有尿液溢出，生活基本不受影響；無效：盆腔肌收縮時間<3 s，癥狀無明顯改善，尿液溢出次數無明顯減少，無法控制排尿，生活受到嚴重影響。總有效率=(顯效+有效) /總例數×100%。

2 結果

2.1兩組療效對比:治療后，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%),n=33]

2.2兩組尿動力學指標對比：治療前兩組尿動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組BC、ALPP、MUCP值較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BC、ALPP、MUCP指標對比

2.3兩組盆底肌力和漏尿量對比：治療前，兩組盆底肌力評分和漏尿量差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組盆底肌力較對照組更好，漏尿量更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆底肌力評分、漏尿量對比

2.4兩組生活質量對比：治療后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

產后SUI是孕婦常見的產后后遺癥之一，臨床癥狀有排尿疼痛、尿中夾血絲及小便自遺等，多由于產婦分娩時胎兒先行露出部分使盆底韌帶過度擴張，導致組織松弛而導致[5-6]。由于患者控尿能力下降，當腹壓升高和膀胱張力增加時尿液出現不自主流出的狀況，極大影響了患者產后恢復和生活質量。因此，進行合理有效的治療和干預顯得至關重要。現臨床多采用通過電刺激改善盆底肌力和進行盆底肌鍛煉兩種治療方式，單一方式應用其療效不確切，故亟需尋找科學有效的治療方式進行干預。

本研究中，觀察組療效較對照組更好，提示盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉在產后SUI治療中應用效果好。提示，高效及正確的盆底康復訓練可使患者自主進行肛門和盆底肌肉的放松、收縮，盆底康復治療儀通過電刺激的方式使盆底肌肉進行被動放松、收縮，可改善患者盆底肌力，增強其控尿能力，提升其生活質量[7-8]。本研究中，觀察組尿動力學指標較對照組更高，漏尿量更少，提示盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉對改善患者控尿有較好作用。盆底康復治療儀通過電極施加不同強度電流，對盆底肌肉和神經進行有效刺激，使盆底肌肉進行有節奏、規律的運動，尿道括約肌力量也因此得到提升[9]。據劉耀丹等[10]研究，生物電刺激療法可喚醒盆底肌肉感覺，其主動收縮是根據盆底肌電曲線值進行的，可以有效提升治療效果。盆底肌鍛煉可以抑制膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解因膀胱逼尿肌過度活動引發的尿頻、尿急、急迫性尿失禁等，改善尿動力學指標[11]。本研究中，觀察組盆底肌力評分高于對照組，提示盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉有利于盆底肌力的恢復。盆腔康復治療儀可調節收縮能力與舒張能力，促進局部組織血液循環，幫助提升盆底肌肉的柔軟性[12]。盆底肌肉鍛煉可有效改善盆底肌肉局部血液循環，使其產生適度的收縮和舒張，強化其肌肉張力和收縮能力，從而加快盆底肌肉功能的康復和恢復[13]。本研究中，觀察組SF-36評分高于對照組，提示盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉有利于改善患者生活質量。聯合治療方案能更精準地調控盆底肌肉收縮、舒張功能，使其恢復進程加快，從而提高其生活質量。受限于本次研究樣本數量與時間關系，盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉在產后SUI治療中的應用方案還需進一步探索，其相關理論的研究也仍需進一步完善。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合盆底肌鍛煉對產后SUI患者的療效和盆底肌功能恢復有較好作用，有利于提高患者生活質量，值得推廣。