益母草注射液聯合縮宮素治療剖宮產子宮收縮乏力產后出血的效果

邱麗花 (江西省會昌縣婦幼保健院婦產科，江西 贛州 342600)

產后出血是產科常見的產后并發癥，子宮收縮乏力是引發產后出血的主要原因，多見于剖宮產產婦。臨床研究表明，產后出血屬于高風險并發癥，治療不及時容易造成產婦死亡[1]。目前，臨床上對于子宮收縮乏力性產后出血一般使用縮宮素和止血藥物進行治療，但受到產婦耐受性的影響無法大劑量使用，效果受到一定影響[2]，研究效果顯著且安全性好的產后出血治療方案備受產科醫師的關注[3]。益母草注射液在促進子宮收縮和抗血栓方面有良好作用[4]，本研究將益母草注射液與縮宮素聯用于治療剖宮產子宮收縮乏力產后出血與效果和安全性報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2020年1～12月我院產科60例剖宮產子宮收縮乏力產后出血患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡為24～37歲，平均(28.44±3.26)歲，分娩孕周36～40 w，平均(38.42±1.13)w；對照組年齡為24～36歲，平均(28.51±3.17)歲，分娩孕周36～40 w，平均(38.51±1.22)w。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：符合剖宮產手術指征，術后因子宮收縮乏力發生產后出血；無妊娠期并發癥；簽署知情同意書。排除標準：其他原因引起的產后出血；合并前置胎盤、胎盤早剝者；有凝血功能障礙或血液系統疾病者；合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2方法:對照組接受縮宮素治療：縮宮素20U子宮體肌內注射，同時靜脈滴注20U；術后2 h再次給予10 U肌內注射，之后每隔12 h肌內注射10U，連續4次。觀察組在此基礎上加用益母草注射液：益母草注射液20 ml/次，1～2次/d，肌內注射。

1.3觀察指標:比較兩組患者的治療效果、術后出血量、恢復情況(尿管拔除后恢復自主排尿時間、術后宮腔深度、住院時間)、卵巢功能指標[促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)]檢測結果及不良反應發生情況。治療效果評價標準[5]：顯效：治療后15 min子宮收縮狀態良好，出血迅速減少接近無出血，血紅蛋白等指標恢復正常，生命體征穩定；有效：治療后15 min子宮收縮顯著改善，出血量明顯減少，血紅蛋白等指標明顯改善；無效：宮縮乏力情況無明顯改善，出血未見明顯減少。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較:觀察組治療總有效率100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%),n=30]

2.2兩組患者術后出血量及恢復情況比較:觀察組術后2 h、24 h出血量均低于對照組，尿管拔除后恢復自主排尿時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后出血量及恢復情況比較

2.3兩組患者術后卵巢功能指標檢測結果比較：兩組術后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于同組術畢時，且觀察組術后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后7 d卵巢功能指標檢測結果比較

2.4兩組患者不良反應情況比較：兩組術后均未見明顯不良反應，血壓也未見明顯波動。

3 討論

剖宮產是產科的重要分娩方式之一，有研究報道指出剖宮產術后容易發生子宮收縮乏力性產后出血，是一種嚴重的產后并發癥[6]。目前，臨床上針對剖宮產術后子宮收縮乏力性產后出血主要采取藥物治療，控制出血并改善子宮收縮狀況。縮宮素是一種從動物腦垂體后葉中提取的肽類激素，具有良好的促進子宮收縮作用，主要通過對子宮平滑肌產生刺激而達到促宮縮的作用。大量研究報道也指出，縮宮素是一種良好的子宮收縮劑，用藥后能夠在3～5 min內發揮作用，且有良好的安全性[7]。因此產科醫師常在產婦分娩后使用一定劑量的縮宮素促進產婦子宮收縮以達到阻斷血流、防范產后出血發生的目的[8]。部分國外文獻報道也指出，縮宮素在增強子宮刺激和敏感性以及增加子宮耐受性方面均有良好作用[9]。但有專家指出，縮宮素的半衰期比較短，對產婦子宮下段難以起到有效的作用，需要反復用藥以保障促宮縮效果令人滿意，而短時間內快速、大劑量使用縮宮素則容易引起心率加速、心肌缺血、產后尿潴留等不良反應[10]。

益母草注射液是一種傳統中藥制劑，具有良好的活血止血、修復子宮的作用[11]。現代藥理學研究表明，益母草注射液能夠有效促進子宮平滑肌收縮，產生快速且有效加強宮縮和止血的效果，還有一定的促血栓溶解和抗血栓作用[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組術后2 h、24 h出血量均低于對照組，也表明益母草注射液在促進剖宮產子宮收縮乏力產后出血患者子宮收縮和止血方面有顯著效果，與縮宮素聯用能夠產生良好的協同作用，促進患者在短時間內快速止血。分析原因主要為，益母草注射液的半衰期較長，用藥后能夠逐步且持續發揮作用，在聯合用藥的初期主要由縮宮素快速起效，之后益母草注射液也發揮作用，有效促進患者子宮收縮，控制出血量，此方案在子宮收縮乏力性產后出血的預防和治療中效果令人滿意[13-14]。本研究結果顯示，觀察組尿管拔除后恢復自主排尿時間及住院時間均短于對照組，且觀察組術后7 d血清LH、E2、FSH檢測結果均高于對照組，可見益母草注射液有利于促進剖宮產術后恢復。分析原因主要為益母草注射液中的主要成分益母草總生物堿能夠提高產后下丘腦中促性腺激素釋放激素的表達，使LH、FSH生成水平提升，并通過提高E2受體mRNA表達增強E2對子宮內膜的修復效果，這對于提高產后卵巢功能恢復效果也是極為有利的[15-16]。另外，在安全性方面兩組術后均未見明顯不良反應，血壓也未見明顯波動，可見聯合用藥方案具有良好的安全性。

綜上所述，益母草注射液聯合縮宮素治療剖宮產子宮收縮乏力產后出血效果顯著，有利于術后恢復，且安全性良好，值得臨床推薦。