老年良性前列腺增生經尿道前列腺電切術中右美托咪定不同維持劑量的安全性研究

張志娟,陳玉芬 (武威市民勤縣人民醫院,甘肅 武威 733300)

老年良性前列腺增生常合并心腦血管和內分泌疾病，隨著我國的老齡化，發病率逐漸攀升高。經尿道前列腺電切術(TURP)是治療該疾病的首選術式[1]，但由于老年患者生理性衰老及身體機能退化，抵抗力和免疫力降低，對麻醉和手術的耐受性差，術后容易引發疼痛和造成認知功能障礙。因此，如何減輕麻醉影響并提高術中麻醉效果和質量對保證患者安全性尤為重要。右美托咪定是一種鎮靜、催眠效果良好的α2-腎上腺素受體激動藥，被廣泛應用于臨床外科術式中且麻醉效果值得肯定[2]。本研究對右美托咪定術中不同維持劑量的安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2021年9月在武威市民勤縣人民醫院進行治療的200例TUVP術男性患者作為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組兩組各100例。觀察組患者：年齡62～83歲，平均(71.45±6.77)歲；對照組患者：年齡63～84歲，平均(72.78±5.79)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入、排除標準：納入標準：①符合美國麻醉師協會(ASA)分級中1～2級患者[5]；②年齡范圍為60～85歲；③無精神障礙者；④患者知悉研究過程并自愿參與。排除標準：①嚴重藥物過敏及藥物成痛史的患者；②腦血管疾病及腎功能異常者；③低血糖、高血壓及嚴重心臟疾病者；④近期有重大手術史者；⑤不配合治療及中途退出者；⑥精神異常無法溝通或老年癡呆者；⑦入院后無任何數據者。

1.3方法：兩組患者術前均禁食6 h，進入麻醉準備室后開放靜脈通道，并進行常規心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等相關指標的檢測。術前20 min均給予靜脈麻醉誘導，誘導方式一致且采用型號相同的麻醉機，誘導前給予甲潑尼龍20 mg，隨后依次給予枸櫞酸芬太尼注射液2 μg/kg、甲潑尼龍0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。同時需在視喉鏡下經鼻行氣管插管觀測通氣情況。術中靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼注射液 0.3 μg/(kg· h)、丙泊酚3 mg/(kg·h)，對照組給予0.8 μg/kg右美托咪定，觀察組患者給予0.6 μg/kg右美托咪定維持麻醉，同時間斷給予肌肉松弛藥，手術縫皮前停止藥物輸入，并將患者轉入麻醉復蘇室，檢測和記錄臨床指標數據，患者蘇醒或自主呼吸平穩時拔除氣管導管，但需繼續觀察其他不良反應狀況。

1.4觀察指標：①監測指標：分別記錄兩組術前、術中、術后的中樞神經特異性蛋白(S100β)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血氧飽和度(SaO2)，檢測前抽取兩組患者外周靜脈血2 ml，低速離心機(3 000 r/min) 離心10 min并采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)S100β和NSE水平變化，采用德國生產的血氧飽和度監測儀監測SaO2變化；②疼痛評分和鎮靜評分[5]：分別記錄兩組患者術后0～6 h、7～12 h、13～18 h的疼痛情況和鎮靜情況。采取疼痛視覺模擬評分法(VAS)評判，滿分為10分，疼痛程度與分數呈正相關，具體表現為無痛、輕度疼痛、重度疼痛、重度疼痛，分數分別為1～3分、4～6分、7～10分。采用Ramsay評分判斷鎮靜效果，分為1～6級，級數與鎮靜效果呈正相關；③不良反應：對比術后不良反應情況，主要內容包括寒戰、惡心嘔吐、尿失禁、尿路感染。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標對比結果：術前，兩組患者S100β、NSE、SaO2水平指標差異無統計學意義(P>0.05)，術中及其術后，觀察組患者各項指標水平顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者S100β、NSE、SaO2水平比較

2.2兩組患者疼痛和鎮靜評分比較:術后0～6 h，兩組患者VAS、Ramsay評分水平指標差異無統計學意義(P>0.05)，術后7～12 h及其術后13～18 h觀察組患者VAS、Ramsay評分水平指標顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Ramsay評分結果比較分,n=100)

2.3兩組患者不良反應情況比較：觀察組患者不良反應情況顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)，n=100]

3 討論

隨著醫療水平和生活質量的提升，以人文關懷為基本內涵的“舒適化醫療”是目前醫療界的主要日程，尤其是對于生理機構發生改變的老年，減輕術中疼痛感和保證術后安全性刻不容緩。雖然TURP術手術時間短、恢復性好、效果顯著，但是手術創面大，術后疼痛感強烈，容易導致術后繼發出血、排尿障礙及寒戰等癥狀[9]。右美托咪定是能夠有效對抗多種疼痛的受體激動劑[10]，鎮靜效果明顯，可幫患者安穩度過麻醉蘇醒期[11]。但是不同劑量的右美托咪定會造成不同的效果，因此，進一步探究不同劑量的右美托咪定在術中的安全效果對TURP術的臨床治療具有深遠意義。

本研究結果顯示，觀察組患者身體各項檢測指標顯著高于對照組患者，提示低劑量的右美托咪定臨床效果更明顯。S100β蛋白的含量水平變化與中樞神經系統損傷程度有關，一般而言，低于0.5 μg/L，則證明患者已發生腦損傷，從而誘發過量NES進入腦脊液和體循環，威脅生命安全。高劑量的右美托咪定會過度刺激細胞外信號調節激酶的磷酸化，阻礙神經通道，對傳遞神經的保護效果低[12]，而本研究表明，低劑量的右美托咪定能維持體內S100β 蛋白和NES的正常水平。分析兩組疼痛和鎮靜效果結果，觀察組患者鎮痛效果顯著高于對照組患者，提示低劑量右美托咪定有助于降低麻醉蘇醒期的躁動和疼痛，抗炎效果明顯。分析其原因，低劑量的右美托咪定與其他局麻藥聯合使用，使他們作用于不同的疼痛傳導通路靶點，有效阻止切口面的疼痛刺激傳遞給中樞神經。右美托咪定被人體吸收以后，會自主調節心率，保持心臟搏出量的穩定性，避免在圍術期內破壞患者的睡眠[13]。其作用機制是直接作用于藍斑核、脊髓一級外周器官的α2受體，鎮痛效果明顯，但是高劑量的使用可能會引起心動過緩慢和伴隨低血壓[14]，增加并發癥風險，使患者在麻醉蘇醒期是出現不適、躁動的情況。右美托咪定被人體吸收以后，會自主調節心率，保持心臟搏出量的穩定性，避免在圍術期內破壞患者的睡眠。治療過程中需大量沖洗且麻醉后人體機能散熱快卻產能小，容易發生寒戰和惡心嘔吐現象，從而影響手術操作，張欣宇等[7]人指出，低劑量右美托咪定可以有效減輕不良反應，防止尿失禁和尿路感染。本次研究中觀察組患者不良反應發生情況顯著低于對照組患者，與上述情況相符，進一步證實了低劑量維持麻醉具較高安全性。但由于本研究中劑量選用方案，沒有探討更少劑量右美托咪定的臨床安全性，研究結果缺乏廣泛性，因此后續的研究中可增加劑量選用方案，為TURP術患者的臨床治療提供更為科學、嚴謹的結果。

綜上所述，低劑量右美托咪定的臨床安全性更高，鎮靜效果更明顯，能顯著患者術后疼痛，降低寒戰、惡心嘔吐等反應。