脛骨橫向搬移聯合負壓引流技術對糖尿病足患者血管生成相關因子水平的影響

葉親永,鄒尚瀏,劉昌權,郭庭余,何清師，何 生 (廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東 湛江 524000)

糖尿病足(DFU)屬于糖尿病的常見并發癥，是由神經病變及不同程度血管病變所致。DFU具有較高的致殘、致死風險，目前外科清創換藥為DFU的傳統核心治療方法，但治療效果并不理想[1-2]。負壓引流技術(VSD)是一種處理復雜創面的常用方法，可促使壞死組織溶脫，改善創面引流，可覆蓋多種急慢性創面[3-4]。脛骨橫向搬移術來源Ilizarov法則，可使下肢微血管再生，促使下肢血運重建，達到治療的目的[5-6]。鑒于此，本研究將探討脛骨橫向搬移聯合VSD治療對DFU患者血管生成相關因子水平的影響，并與單純VSD治療進行比較，為DFU治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年11月～2021年10月于廣東醫科大學附屬第二醫院治療的68例DFU患者，按隨機數字表法將其分為兩組各34例，獲醫學倫理委員會批準。觀察組男20例，女14例；年齡45～78歲，平均年齡(58.97±4.35)歲；糖尿病病程3～15年，平均(9.64±2.03)年；Wagner分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各有10例、15例、9例。對照組男18例，女16例；年齡47～79歲，平均年齡(59.16±4.41)歲；糖尿病病程3～14年，平均(9.78±1.97)年；Wagner分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各有10例、16例、8例。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①患者簽署知情同意書；②DFU診斷標準符合《糖尿病足診治指南》[7]；③Wagner分級：Ⅰ～Ⅲ級；④年齡≥18歲。排除標準：①精神行為異常，依從性較低；②合并糖尿病急性并發癥；③1型糖尿病或妊娠期糖尿病；④下肢嚴重缺血；⑤無法耐受脛骨橫向搬移、VSD治療。

1.2方法：兩組均給予控制血糖、抗感染及改善血運等基礎治療。對照組采用VSD治療，創面采用生理鹽水清潔，創周常規碘伏消毒，對VSD敷料進行修剪至適合大小覆蓋于創面上，不留腔隙；依據潰瘍位置、血運情況決定是否將其縫合固定于皮膚，采用無菌紗布對趾間等易受壓部位進行隔離，醫用半透膜封閉，覆蓋范圍超過創緣≥5 cm；完成中心負壓吸引裝置的連接，維持負壓值0.02～0.06 Mpa，對創面負壓、引流管通暢情況進行密切觀察，如有異常及時處理。觀察組采用脛骨橫向搬移聯合VSD治療，患者采用全身麻醉，標記擬截骨的位置和大小，沿標記線切開小腿中上段前內側皮膚至骨質表面，切口大小約0.8 cm；首先采用電鉆鉆孔，將骨皮質鑿開，骨瓣形成，分別將Schanz釘置入骨瓣上下部，分別平行置入Schanz釘在脛骨遠、近端，以作骨橫向搬移、外固定支架作用，完成支撐外固定架的安裝，完成橫向牽引器的安裝，縫合創面，縫合組織，清創后進行VSD治療，VSD操作同上；術后第5天開始向外橫向搬移骨窗，搬移1 mm/d，搬移8次/d，7 d后進行X線檢查，骨窗搬移完成后回納骨窗，回納8次/d，回納1 mm/d；再次向外搬運7 d后回納骨窗，術后8 w后進行X線檢查，骨窗愈合后，將外固定架拆除。兩組均在VSD治療7 d后拆除VSD裝置。

1.3評價指標：①疼痛程度(治療前、治療3個月后采用VAS評分法[8]評估，評分最低分0分代表無痛，評分最高分10分代表難以忍受的劇痛)、足部皮膚溫度(采用皮溫槍測量患足趾或足背中點皮溫)及踝肱指數(ABI)：測定踝部及上臂收縮壓，獲得踝部及上臂收縮壓，兩者比值即為ABI。②血管生成相關因子：治療前、治療3個月后采集兩組空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定表皮生長因子(EGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、血管內皮生長因子(VEGF)水平。

2 結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分、足部皮膚溫度及ABI比較：治療前兩組VAS評分、足部皮膚溫度及ABI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，足部皮膚溫度及ABI高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兩組患者治療前、后VAS評分、足部皮膚溫度及ABI比較

2.2兩組患者治療前后EGF、bFGF及VEGF水平比較：治療前兩組EGF、bFGF及VEGF水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組EGF、bFGF及VEGF水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后EGF、bFGF及VEGF水平比較

3 討論

糖尿病是屬于一種慢性疾病，會引起多種并發癥，在所有的糖尿病并發癥中，足部問題是給患者帶來痛苦及造成社會成本的重要原因[9-10]。常規治療DFU時需要反復清創及換藥，但會增加患者的經濟負擔，加重患者緊張及焦慮情緒[11-12]。

VSD屬于負壓創傷療法(NPWT)的一種類型，由1994年引入國內，已被用于感染、清潔創面及開放性骨折的一期處理等各種創面治療[13-14]。VSD可使傷口保持負壓狀態，為血液循環提供動力，使體液從傷口流向引流管，改善微循環流速，促進肉芽組織形成[15-16]。VSD可將滲出液及壞死組織清除，消除水腫，減輕機體炎性反應。脛骨橫向搬移術是由Ilizarov法探索而來，通過對機體維持緩慢的力學刺激，促進血管新生，恢復血流。脛骨橫向搬移術可充分對組織細胞的自我修復潛能進行調動，使骨骼附著組織得以生長，建立牽拉區域微循環[17]。在人體的細胞生長及傷口愈合中，血管生成相關因子發揮了重要作用，EGF在人體各個組織廣泛存在，可促進蛋白質合成，改善缺損創面微循環；bFGF可促進創面再上皮化，在機體缺損創面的恢復過程中發揮重要作用；VEGF可為內皮遷移、血管形成提供基質，以修復促進創面[18-19]。本次研究結果提示脛骨橫向搬移、VSD聯合治療DFU效果優于單純VSD治療，能夠改善患者的血清EGF、bFGF及VEGF水平，患者疼痛程度減輕，可升高足部皮膚溫度及ABI，進而促進創面愈合。李佳等[20]研究中得出，在糖尿病足潰瘍患者中，采用VSD、脛骨橫向骨搬移微血管再生技術聯合應用可重建患足微循環網，促進潰瘍創面愈合，可作為治療糖尿病足潰瘍的有效方法，與本次研究結果較為相似。脛骨橫向搬移術可對患肢組織進行刺激，有利于神經、毛細血管生長，并可促使側肢循環重建，促使周圍血管病變得以改善，將其與VSD聯合治療可刺激周圍組織微循環再生，使組織抗感染能力增強。

綜上所述，脛骨橫向搬移、VSD聯合治療DFU有利于改善患者EGF、bFGF及VEGF水平，減輕機體周圍血管病變程度及疼痛程度，提高足部皮膚溫度，促進患者病情恢復。