外固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折的療效及其對術后炎性應激反應的影響

張永光，朱發(fā)軍，吳新淼 (.宿遷市宿城區(qū)龍河人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 383；.宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 3800)

骨折主要指人體骨骼連續(xù)性、完整性遭到破壞，大多由外傷所引發(fā)，為創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折是一種常見骨科疾病，對患者危害較大，其中發(fā)生率較高的為四肢骨折，患者受傷后常存在局部疼痛、肢體功能障礙等情況，并且其神經、血管會受到一定損傷[1]。該病的發(fā)生與直接或間接暴力有著密切聯(lián)系，骨折后嚴重影響患者運動功能，并且進一步降低生活質量，在其情況較為嚴重時，還會危及生命安全。近年來，創(chuàng)傷性四肢骨折發(fā)生率不斷升高，如果患者未得到及時有效的治療，導致其出現(xiàn)各種后遺癥，影響其身心健康[2]。疾病治療中，恢復骨骼連接及完整性為治療關鍵，牽引、石膏固定等為傳統(tǒng)治療方式，以上方式會長時間固定患者四肢，進而容易出現(xiàn)關節(jié)僵硬等情況，不利于早期恢復[3]。骨折部位切開內固定治療臨床應用較多，但在不斷研究中發(fā)現(xiàn)，其會破壞骨骼肌周圍組織，需選擇更為有效的方式[4]。近年來外固定治療引起了人們廣泛重視，具有簡單、穩(wěn)固的特點，更有利于骨折愈合。本研究選取創(chuàng)傷性四肢骨折患者50例，觀察外固定治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年3月～2021年3月，選取宿遷市宿遷區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷性四肢骨折患者50例，隨機分為兩組，各25例。對照組患者男14例，女11例，年齡23～75歲，平均(48.17±2.83)歲，受傷時間2～8 h，平均(5.28±1.32)h，交通事故12例，高空墜落6例，機械傷4例，其他3例；觀察組患者男13例，女12例，年齡24～76歲，平均(49.59±2.63)歲，受傷時間2～8 h，平均(5.11±1.37)h，交通事故13例，高空墜落7例，機械傷3例，其他2例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：無骨質疏松或其他病理性骨折；認知正常。排除標準：涉及關節(jié)內骨折；骨折部位感染；近1個月出現(xiàn)其他系統(tǒng)炎性反應；嚴重臟器損傷；骨折部位手術史；血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病。

1.2方法：對照組患者在仰臥位下接受治療，全身麻醉，對骨折部位進行觀察，選擇合適的內固定物，在其骨折位置做切口，長度為15 cm，分離骨骼、軟組織，充分暴露骨折近端及遠端。將金屬接骨板置于骨折斷裂位置，骨干縱線需與鋼板中心保持平行，進而使其阻力有效減少。保證骨面完全的貼合鋼板，置于肌肉覆蓋位置，保證牢固，縫合切口。觀察組協(xié)助患者取合適體位，觀察其骨折具體情況，手法閉合復位，采用2枚外固定螺釘分別穿入骨折遠端、近端，垂直于骨縱軸，取得較好的復位效果后安裝外固定架，根據(jù)具體情況調整壓力。處理完開放性傷口護縫合切口等。患者術后均預防性使用抗生素，盡早開始康復訓練，如肌肉練習、關節(jié)功能鍛煉等。

1.3觀察指標：①評估治療效果：優(yōu)(骨折完全愈合，肢體功能正常，無畸形)、良(骨折愈合一般，肢體功能基本恢復正常)、可(骨折愈合速度較慢，肢體無法正常活動)、差(骨折愈合延遲，存在畸形)；②觀察炎性應激反應：血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、白細胞介素(IL-1)、皮質激素(ACTH)；③記錄出血量、住院時間、骨折愈合時間；④并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組患者(96.00%)低于對照組患者(76.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)，n=25]

2.2兩組患者炎性應激反應對比：治療后，觀察組患者E(114.22±14.23)ng/ml，NE(132.48±19.27)pom/L，IL-1(50.28±6.25)pg/ml，ACTH(60.38±3.26)pg/ml，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性應激反應對比

2.3兩組患者手術及術后恢復情況對比：觀察組患者出血量(476.28±45.21)ml，住院時間(10.12±2.12)d，骨折愈合時間(22.32±5.82)w，均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術及術后恢復情況對比

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組患者(0.00)低于對照組患者(16.00)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%),n=25]

2.5兩組患者生活質量對比：觀察組患者各項評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量對比(分，

3 討論

創(chuàng)傷性四肢骨折在創(chuàng)傷性骨折中具有較高的發(fā)生率，常進行保守或手術治療，其中保守治療恢復慢、并發(fā)癥多，存在較多的不足，進而臨床多選擇手術方式進行治療[5]。對于患者而言，手術治療有利于骨折正常解剖結構的恢復，并且使四肢軟組織損傷有效減少，通過穩(wěn)定的固定使肢體功能有效恢復，且促進運動功能的提升。傳統(tǒng)內固定術在創(chuàng)傷性四肢骨折患者治療中療效確切，能對骨折部位進行有效復位，但是該治療方式會對軟組織造成極大的損傷，影響患者預后[6]。近年來，外固定架固定治療引起了人們重視，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點。

內固定術治療手術出血量較多，并且治療期間其創(chuàng)傷面積較大，進而影響其康復進程。有學者認為，外固定架創(chuàng)傷面積較小，對肌肉萎縮具有預防作用，而且對骨骼愈合具有積極作用。外固定治療優(yōu)勢較多，相比于內固定治療，其不需要對周圍組織進行過多的剝離，并且操作過程中能盡可能減少對軟組織的損傷，也不會對髓外血運造成破壞，能有效恢復損傷部位的血供，而且較好處理開放傷口，減少各種不良因素影響，促使患者能在早期開展功能鍛煉[7]。本研究表明該治療方式創(chuàng)傷小，并且能有效抵消影響愈合的剪切外力，保證患者治療后骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折愈合，同時有利于肢體功能的康復。外固定架避免患者術后取出內固定的痛苦，在一定程度上也減輕了經濟負擔。患者發(fā)生創(chuàng)傷性四肢骨折后，由于發(fā)生較為突然，進而使其處于應激狀態(tài)，導致各應急指標快速升高，在患者骨折得到有效處理后，以上指標水平會穩(wěn)步降低[8]。可見，創(chuàng)傷性四肢骨折患者急性期其炎性細胞因子會出現(xiàn)異常情況，處于較高的炎性反應水平，在這種情況下也會進一步影響其組織恢復能力。本研究結果中，經外固定治療，患者炎性反應應激反應各指標水平明顯低于內固定術治療，表明外固定治療對患者炎癥應激反應的影響較小，患者反應程度小，能促進骨折愈合。在外固定架治療期間，患者容易出現(xiàn)各種不良反應，如釘?shù)栏腥尽⒐钦垡莆坏龋瑢颊哂绊戄^大，而且患者存在功能訓練時患肢疼痛等問題，同時其日常生活能力也存在明顯的影響，因此，治療前需要制定詳細的計劃，加強與患者的溝通，有利于患者后續(xù)進行康復訓練[9]。同時，注意定期清理患者皮膚，做好針道管理，保證針孔清潔干燥。在患者出現(xiàn)骨折端有連續(xù)性骨痂時，就需要將延長桿固定栓松開，也可將部分外固定架拆除，在患者骨痂完全愈合的情況下將外固定架拆除。患者治療前，需向其介紹治療方式，給予患者鼓勵，減輕心中顧慮。術后密切觀察患者生命體征，并且查看患者肢體遠端血運，查看其外固定有無異常情況，如掉落、不牢固等[10]。如果患者出現(xiàn)壓迫嚴重的情況，考慮其可能為體位不合理，因此，需指導其取合適的體位。在患者恢復穩(wěn)定的情況下盡早進行功能鍛煉，能促進其骨痂生長[11]。鍛煉期間，需提高患者積極性，并且叮囑其有意識的主動鍛煉，促進其大腦皮層運動中樞活動，而且有利于提升其神經細胞興奮性，有利于肌力的增強，進而更好地進行關節(jié)功能活動，進一步提升關節(jié)功能穩(wěn)定性，在一定程度上對其關節(jié)也能發(fā)揮保護作用[12]。患者術后存在明顯的疼痛，因此，需協(xié)助患者及時更換體位，使用冰袋對相應部位進行冰敷，一定情況下可給予藥物鎮(zhèn)痛。

給予創(chuàng)傷性四肢骨折患者外固定治療，能提高治療優(yōu)良率，減輕炎性應激反應，減少出血量，加快身體恢復速度，且并發(fā)癥少，具有推廣價值。