PFNA內固定術聯合復元活血湯對股骨粗隆間骨折患者骨代謝、關節功能及生活質量的影響

唐正中,蔡開磊,馮才杰,陳志盛,林運賢 (.湛江市第二中醫醫院骨科,廣東 湛江 54000；.湛江市第二中醫醫院麻醉科，廣東 湛江 54000)

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨科疾病，約占髖部骨折的50%，多發生于中老年人[1]，主要表現為髖部疼痛和活動受限[2]。該疾病可導致患者運動障礙[3]，可采取保守治療，但長期臥床可誘發肺炎、尿路感染等并發癥[4]。治療粗隆間骨折最常用的方法是內固定動力髖螺釘(DHS)，但對患者的創傷較大，遠期效果不佳[5]。隨著內固定裝置的不斷進步，股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)已廣泛應用于臨床，具有良好的固定強度和穩定性[6]。PFNA內固定采用螺旋刀片專門設計，由于切口小，插入髓腔并不困難，減少了對血液循環的損傷以及縮短骨折愈合時間。但PFNA內固定并不能解決股骨粗隆間骨折患者術后快速恢復的問題[7]。部分患者仍有水腫、血腫吸收消散不明顯，給患者骨骼生長代謝、關節功能和生活質量帶來一定困難，影響預后。中醫認為，股骨粗隆間骨折患者常被患肢長期固定，“久臥傷氣”，氣虛不能行血。臨床治療應以化瘀通絡、散結消腫為重點。復元活血湯原方載于李東元的《醫學發明》中，能起到活血化瘀、通絡消腫的作用。本文旨在探討PFNA內固定聯合復元活血湯對股骨粗隆間骨折患者骨代謝、關節功能及生活質量的影響，闡明其獨特的療效和優勢，為臨床選擇治療方法提供科學數據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月～2021年2月本院收治的股骨粗隆間骨折患者98例作為研究對象。入組標準：所有患者經臨床X線或CT影像學確診均符合股骨粗隆間骨折診斷[6]；年齡35～85歲；患者知情本次研究內容，并簽署知情合同書。排除標準：曾進行過其他相關骨折手術治療；嚴重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤患者；傳染病或血液疾病患者；中途退出或拒絕接受本實驗者。隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組男26例，女23例；年齡35～85歲，平均(56.25±5.28)歲；病程2～10 h，平均(5.18±1.45)h。觀察組男25例，女24例；年齡35～85歲，平均(55.85±5.37)；病程3～9 h，平均(4.98±1.56)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予PFNA內固定。麻醉下完成手術，患者在牽引床上保持平臥位，固定患肢，行常規消毒，選擇股骨大粗隆頂點部位，在近端處作5 cm的縱行切口，逐層切開后令大粗隆頂部顯露，將大粗隆頂點的部位作為進針點，將定位導針置入股骨髓腔，沿導針將股骨近端擴大，并傳入PFNA主釘；在C型臂X線機透視觀察下，確保擁有滿意的深度后，向股骨頸方向，沿著近端導向器予以置入定位導針，置入位置處于股骨頸中央，深度則到達股骨頭皮質下方5 mm左右；順著導針置入的方向予以鉆孔，置入螺旋刀片后將其加壓鎖緊，依次安裝遠端瞄準器、交鎖釘及尾帽；于X線機透視觀察下，再次保證骨折部位完好后，徹底沖洗止血，將切口縫合，術后采用抗感染藥給予基礎治療。

觀察組在對照組基礎上增加復元活血湯治療，并根據患者實際情況辨證加減，1劑/d，連續服用7 d。

2 結果

2.1兩組術后相關指標恢復時間比較：觀察組術后相關指標恢復時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后相關指標恢復時間比較

2.2兩組術后12個月的髓關節功能比較：觀察組總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后12個月髓關節功能比較[n(%),n=49]

2.3兩組治療前后骨代謝指標比較：治療前兩組BALP、BGP、PICP比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組BALP、BGP、PICP明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后的骨代謝指標比較

2.4兩組治療前和治療12個月生活質量比較：兩組患者治療前生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前和治療12個月后生活質量比較

2.5兩組療效比較：治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組療效比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的股骨近端骨折，發生部位在股骨小粗隆處和股骨大粗隆處之間，即囊外骨折。股骨粗隆間骨折老年患者居多，因骨質疏松癥在老年人中很常見，其發病率和死亡率都很高[8]。PFNA是一種安全、有效的髓內固定系統，常用于臨床治療股骨粗隆間骨折。研究表明，PFNA能顯著減少患者臥床時間，有利于早期負重，恢復其運動功能，延長術后生存時間，降低死亡率，改善生活質量[9]。中醫認為，骨折腫脹是由瘀血引起，即氣血瘀滯，筋脈不通，津液不聚所致[10]。復元活血湯為調血劑，具有活血化瘀、疏肝通絡的功效[11]。其成分包括穿山甲、桃仁、大黃、瓜萎根、當歸、甘草、柴胡、紅花等。柴胡能疏肝理氣；桃仁和紅花可以消腫止痛；瓜萎根和穿山甲可以通絡散結；當歸能活血養血；甘草可以緩解緊急止痛；大黃可以解熱解毒、散結化瘀；多藥合用，可起到行氣活血、化瘀止痛的作用。本研究表明PFNA內固定術聯合復元活血湯對股骨粗隆間骨折患者具有良好的治療效果。

研究發現，復元活血湯可以幫助骨細胞生長，改善骨痂部位的血液循環，縮短血漿再鈣化時間，促進骨折恢復，改善術后骨代謝、關節功能和生活質量[12]。本研究結果亦證實了上述研究。

綜上所述，PFNA內固定術聯合復元活血湯對股骨粗隆間骨折患者縮短血漿再鈣化時間，提升患者術后骨代謝、關節功能和生活質量。