依托社區衛生服務中心的企業員工健康管理服務模式探索與實踐效果研究

孫立蕓，張健

北京市海淀區玉淵潭社區衛生服務中心 體檢科，北京 100142

0 引言

健康管理主要是指對個體、某一群體的健康狀態、疾病進行全面的干預，旨在達到未病先防、既病防治目的的管理過程[1]。簡單地說，對某一個人的健康狀況進行評估，并予以健康指導和相應治療，使其保持最佳健康狀態的過程。企業健康管理是近年新提出的針對企業員工的健康服務，企業的價值主要是由員工創造的，故企業員工的健康水平與企業生產效率直接相關[2]。然而，隨著社會飛速發展以及工作競爭、生活壓力的加大，員工的健康狀況不容樂觀。因此，該如何對企業員工進行健康管理，改善其健康狀況是企業以及本地醫療機構亟待解決的問題之一。社區衛生服務中心是集醫療、保健、預防、康復、健康宣教、計劃生育技術服務等醫療服務于一體的醫療機構，主要為本轄區內常住人口提供醫療衛生服務[3]。然而，企業員工流動性較大，既往社區衛生服務中心開展的健康管理難以覆蓋到企業員工，使得其可能得不到科學規范的健康管理。現為提高本地區企業員工的身體素質，本研究嘗試以社區衛生服務中心為依托開展企業員工健康管理，比較分析該健康管理模式實施前后員工的健康狀況變化，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機選取方法從本地區國有企業中隨機選擇1家企業進行研究，該企業共有400名員工，納入標準：①均與本企業簽訂勞務合同的在職員工；②在研究期間請假均不大于5d；③對研究依從性良好，能夠配合工作；④簽訂了同意書。排除標準：①伴有精神類疾病史、癡呆；②意識不清；③伴有重要臟器嚴重病變。

400名員工中，性別：男208名，女192名；年齡：20～30歲88名，31～40歲107名，41～50歲134名，51～60歲58名，≥61歲13名；學歷：高中及以下98名，大專174名，本科88名，研究生及以上40名；崗位種類：管理崗位55名，專業技術崗位104名，工勤技能崗位241名；戶籍：北京戶籍219名，非北京戶籍181名。

1.2 方法

2020年9～12月對該企業400名員工實施常規健康管理（即為實施前），主要是由企業醫務室人員對員工進行常見慢性病相關知識健康宣教，若員工身體不適，醫務室進行初診或急救，并建議其到相關正規醫療機構作進一步診療。

2021年1～6月該企業對400名員工構建依托社區衛生服務中心的企業員工健康管理模式（實施后），具體內容：①評估企業員工健康狀況：社區衛生服務中心為每名企業員工建立電子健康檔案，通過員工在本社區的就診記錄、每年的職工健康體檢以及其在工作中職業高危因素暴露狀況，動態分析了解員工的整體健康水平，及時發現異常，及早干預。②個體化疾病診療：社區衛生服務中心與企業合作，每年組織員工進行全面的體檢，包括常規體格檢查、實驗室檢測、胸片、心電圖、超聲等。對于體檢發現異常指標的員工，督促其進一步配合檢查以確診疾病及病情嚴重程度，予以個體化的診療意見，規范監督患者健康。③健康教育：社區衛生服務中心醫護人員每3～6個月到企業進行健康專題講座，并指導企業管理者在企業內建立企業宣傳欄，每月定時更新相關健康知識以及疾病知識，進而健康防護。與此同時，針對患者人群、疾病高危人群、健康人群分別予以個體化健康教育，包括運動、飲食、用藥、病情自我監測等，改善患者的健康行為，并根據實際情況適當進行職業病健康宣教。

1.3 觀察指標

①比較健康管理模式實施前后員工血清空腹血糖、血脂（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血壓水平（收縮壓、舒張壓）變化情況；②比較健康管理模式實施前后員工對健康的認知、良好生活習慣依從性的差異。采用本社區衛生服務中心自制的健康狀況問卷進行調查，其中健康認知方面的內容包括：可正確理解健康概念、身體感覺不舒服即刻就診、了解周邊醫療衛生結構。良好生活習慣依從性的評價內容包括：體育鍛煉頻率≥3次/周、三餐規律且低脂低鹽低糖飲食、規律作息、不吸煙嗜酒。

1.4 統計學分析

選用SPSS 20.0軟件，計數資料予以率（%）描述，行χ2檢驗；計量資料以（）描述，行t檢驗，P＜0.05為差異存有統計學意義。

2 結果

2.1 依托社區衛生服務中心的健康管理模式實施前后相關臨床指標比較

依托社區衛生服務中心的企業員工健康管理服務模式實施后，員工的血清空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓水平顯著優于實施前（P＜0.05），見表1。

2.2 健康管理模式實施前后員工對健康認知及良好生活習慣依從性的比較

依托社區衛生服務中心健康管理模式實施后，員工的健康認知情況、良好生活習慣依從性優于實施前（P＜0.05），見表2。

表2 健康管理模式實施前后企業員工對健康認知及良好生活習慣依從性的比較[n（%）]

3 討論

企業為國民經濟發展的重要基礎，故企業員工的健康素質也與國民經濟發展有關。然而，隨著疾病發病率年輕化，在職青壯年員工患病、病死概率顯著增加，不利于社會經濟發展[4]。因此，近年企業越來越重視員工的健康管理，主要通過民營體檢中心對員工進行體檢，但這些民營機構存有運營不規范、醫護人員專業水平不高等問題，而且以往企業員工的疾病健康宣教由企業醫務室工作人員負責，難以準確給予員工科學的健康指導或疾病診療意見[5]。

高明等[6]在對社區衛生服務內容以及企業員工健康需求調查的基礎上發現，社區衛生服務中心為目前承擔本轄區企業員工健康管理的最佳醫療機構。吳菁[7]的研究顯示，依托社區衛生服務中心的企業員工健康管理服務模式是較為適合我國國情的企業健康管理手段。通過社區衛生服務中心開展健康管理服務，能夠充分利用本轄區的醫療資源，且醫療服務的專業性也相對得到保障，能夠有效開展和完善健康管理工作，最大程度起到健康改善效果。

本研究中本社區衛生服務中心隨機抽取1間企業400名員工進行調查，并針對其健康問題、健康狀況開展健康管理，充分調動企業、員工、社區衛生機構的積極性，結果顯示，該健康管理模式實施后，該企業員工的血糖、血脂、血壓水平均較實施前有顯著的改善，且患者的健康認知、良好生活習慣依從性均高于實施前，進一步表明了依托社區衛生服務中心開展企業員工健康管理服務獲益較大。依托社區衛生服務中心進行健康管理可為員工提供專業的體檢服務和科學準確的診療意見和健康指導，這能夠在一定程度上降低患病風險，或可將部分疾病被動治療變為主動預防，利于改善患者的臨床癥狀，并能夠減少企業員工的醫保支出[8]。與此同時，社區衛生服務中心醫護人員的專業水平相對較高，員工對其的信任度也高，通過宣教能夠讓員工重視自身健康水平管理以及生活習慣的調整，進而有助于提高其健康認知，改善健康水平[9]。此外，有學者認為[10]，依托社區衛生服務中心開展健康管理服務，可體現企業對員工的人文關懷，有助于增強員工對企業的認同感。由此可見，依托社區衛生服務中心對企業員工開展健康管理，能夠從生理、心理等多方面滿足員工的需求，使有限的資源達到最大化的健康管理效果。

但本次研究只是選取了1家企業研究，該健康管理服務模式在推廣中可能仍存有問題，例如：健康管理除了依托社區衛生服務中心，最重要的還需企業管理者組織，故企業管理者對員工健康的重視程度，直接影響到健康管理是否能夠順利進行；又如企業員工數量較大，而本轄區內社區衛生服務中心的醫護人員缺乏，若負責多家企業員工健康管理，工作量劇增，醫護人員工作壓力加重。針對上述問題，研究認為當地政府、衛生主管部門、企業、社區衛生服務中心以及企業職工醫院等均需相互合作，相互配合協調，加大人力、財力、物力的扶持，以使該健康管理模式能夠順利開展，切實降低企業員工的健康脆弱性。

綜上所述，依托社區衛生服務中心開展企業員工健康管理服務模式能夠充分利用現有的醫療衛生資源，提高患者對健康的認識，樹立健康的生活習慣，更好地改善企業員工的健康水平。