循證護(hù)理對(duì)腹膜透析患者心血管事件的影響

李燕賢，葉偉兒

汕頭市第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 汕頭 515011

0 引言

慢性腎衰竭是一種需長(zhǎng)期維持治療的慢性漸進(jìn)性疾病，現(xiàn)階段臨床上主要以腹膜透析行腎臟替代治療，旨在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。目前腎內(nèi)科常規(guī)應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施已無(wú)法滿足患者的各方面需求，對(duì)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生效果不佳。循證護(hù)理是近些年新提出的一種優(yōu)化后的護(hù)理模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多個(gè)科室護(hù)理工作當(dāng)中，可顯著減輕患者的不良情緒并提高其生活質(zhì)量，療效顯著[2]。其優(yōu)勢(shì)在于制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃時(shí)將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意愿充分有機(jī)結(jié)合，并通過(guò)多個(gè)途徑為臨床護(hù)理決策提供可靠的參考依據(jù)，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，為患者的預(yù)后提供切實(shí)的保障。基于此，本文針對(duì)腹膜透析患者循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月-2020年8月本院收治的腹膜透析患者62例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組31例。對(duì)照組中，男17例，女14例，年齡46～77歲，平均（57.52±8.85）歲，病程1～11年，平均（5.78±3.22）年。研究組患者中，男14例，女17例，年齡45～75歲，平均（59.74±9.04）歲，病程1～12年，平均（5.97±2.73）年；比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性腎衰竭，且僅進(jìn)行腹膜透析治療；②自愿簽署知情同意書(shū)，且臨床資料保存完整，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)生過(guò)不良心血管事件者；②伴有呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、PubMed等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“腹膜透析患者”“心血管事件”“預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施”等關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)。以循證醫(yī)學(xué)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合患者的病情、身體狀況、需求及護(hù)士的技能水平，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②透析前，詳細(xì)了解病人的既往病史，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果評(píng)價(jià)患者是否存在透析風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)其個(gè)人具體情況進(jìn)行合理的腹膜透析治療。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定明確的預(yù)防及護(hù)理措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血壓飽和度以及實(shí)驗(yàn)值各項(xiàng)指標(biāo)情況，尤其是電解質(zhì)異常情況，對(duì)患者的24h尿量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)，定期進(jìn)行床邊心電圖檢查，預(yù)防急性心力衰竭、惡性心律失常、其他心律失常、急性冠脈綜合征等心血管事件的發(fā)生，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予對(duì)癥治療。③心理護(hù)理和健康教育。告知患者堅(jiān)持進(jìn)行腹膜透析治療的重要性，并關(guān)注其情緒變化，耐心傾聽(tīng)患者主訴，答疑解惑并鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者與家屬、病友等人加強(qiáng)交流，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集兩組患者護(hù)理前后空腹肘靜脈血、腹膜透析液及24h尿液，檢測(cè)血紅蛋白、尿素清除指數(shù)（KT/V）及血清白蛋白水平

（2）統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況，包括急性心力衰竭、惡性室性心律失常及急性冠狀綜合征等。

（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL1-74）評(píng)估患者生存質(zhì)量情況。共分為四個(gè)條目，每個(gè)條目總分100分，總體評(píng)價(jià)分值為4～20分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組腹膜透析效果

研究組的KT/V、血清白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹膜透析效果對(duì)比（，分）

表1 兩組患者腹膜透析效果對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者心血管事件總發(fā)生率較對(duì)照組顯著偏低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組病患的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

動(dòng)脈硬化是透析患者發(fā)生心血管事件的病理基礎(chǔ)，現(xiàn)下關(guān)于心血管事件發(fā)生的影響因素尚未定論，積極探索可有效降低心血管事件發(fā)生率和病死率的治療措施是目前的研究熱點(diǎn)[3]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理念的延伸的護(hù)理觀念，是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃的過(guò)程中，以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究為證據(jù)，結(jié)合病人需求，提出問(wèn)題，尋求實(shí)證，并用實(shí)證來(lái)對(duì)病患開(kāi)展最佳的護(hù)理[4]。循證護(hù)理包含了3個(gè)要素：①可利用且最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的技能水平和臨床操作經(jīng)驗(yàn)；③患者的自身實(shí)際情況和需求。循證護(hù)理以護(hù)理研究為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐制訂指南，極大改善了臨床護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的錯(cuò)誤習(xí)慣和行為，可有效提高護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)的積極性。此外，循證護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員制定相關(guān)方案時(shí)需考慮醫(yī)療成本，在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[5-6]。李飛等[7]通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)該院2016年2月-2018年1月收治的135例腎內(nèi)科患者資料進(jìn)行分析，其中2016年2月-2017年1月收治的患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為應(yīng)用前組（n=65），2017年2月-2018年收治的患者接受循證護(hù)理干預(yù)，為應(yīng)用后組（n=70），結(jié)果顯示應(yīng)用后組干預(yù)后KT/V、血清白蛋白、血紅蛋白均高于應(yīng)用前組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組心血管事件發(fā)生率為11.43%（8/70）低于應(yīng)用前組的26.15%（17/65）,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組心血管事件病死率為2.86%（2/70）低于應(yīng)用前組的15.38%（10/65）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;應(yīng)用后組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于應(yīng)用前組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組干預(yù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于應(yīng)用前組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)的研究組患者的血清白蛋白、KT/V、血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，心血管事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且研究組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體評(píng)分等各方面生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提升（P＜0.05）。分析其原因可能在于[8-10]：循證護(hù)理可準(zhǔn)確定位此類(lèi)患者發(fā)生心血管事件的關(guān)鍵影響因素，從而給出針對(duì)性的防控措施，制定個(gè)性化干預(yù)方案，對(duì)患者預(yù)后療效提升有積極意義。與前人研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，針對(duì)腹膜透析患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的療效確切，可有效提高患者的治療效果，減少其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高其預(yù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。