不同皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手部創(chuàng)面修復(fù)的臨床價(jià)值探討

朱澤藝，李雯，殷曉楓

東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞 523416

0 引言

手部創(chuàng)面是臨床中較為常見的外傷，主要發(fā)生在指腹、手掌背側(cè)等部位，很多情況下是由切割和燒傷等原因引起，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚的軟組織出現(xiàn)缺損，甚至引起血管以及骨關(guān)節(jié)外露，對(duì)患者的手部功能造成了嚴(yán)重的影響[1]。皮瓣修復(fù)術(shù)是治療該疾病主要措施，能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，但不同手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果存在一定差異，因而選擇有效的手術(shù)方式對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。基于此，本文以98例該患者為例，探究不同皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)該患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入98例手部創(chuàng)面患者，納入時(shí)間2019年1月-2020年5月。患者個(gè)人資料、家庭信息均記錄電子表格，采用隨機(jī)數(shù)表法方式分兩組：對(duì)照組49例、試驗(yàn)組49例。對(duì)照組男25例、女24例；年齡21～57歲，平均（39.00±6.50）歲。試驗(yàn)組男26例、女23例；年齡22～57歲，平均（39.50±6.58）歲。兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善；②患者及家屬知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)等部位感染疾病；②合并精神類等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

手術(shù)間對(duì)兩組進(jìn)行基礎(chǔ)性的治療，比如對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗和消毒，將已經(jīng)壞死的組織處理掉，之后使用南昌白云藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的一種苯扎溴銨溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H36021593）進(jìn)行消毒，然后再使用生理鹽水和廣東恒建制藥有限公司生產(chǎn)的一種過氧化氫溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023919）進(jìn)行沖洗。

對(duì)照組：實(shí)施游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。先選擇并標(biāo)記比較合適的皮瓣，分離腹直肌，將該部位前鞘淺部位的血管蒂找出來(lái)，逐漸分離前鞘之后，把周圍的肌纖維逐漸分離到腹壁下血管主干的位置，然后把穿支的真皮血管支逐漸分離，修復(fù)薄皮下的淺筋膜脂肪，在切取游離的皮瓣之后逐漸縫合。

試驗(yàn)組：實(shí)施微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)前需使用超聲對(duì)患者穿支大概位置以及數(shù)量展開測(cè)定；手術(shù)中先展開擴(kuò)創(chuàng)，將受傷區(qū)域的血管解剖出來(lái)；設(shè)計(jì)好需要切取的動(dòng)脈穿支皮瓣，切取完之后將外踝部位和腓骨小頭連線的位置作為一個(gè)軸線，設(shè)計(jì)好相應(yīng)的皮瓣，然后逐漸切開皮瓣的后緣位置，在肌膜下面向前掀起皮瓣，一直到比目魚肌還有腓骨肌形成的肌間隔附件，找到需要分離的皮支或者肌皮支；確認(rèn)好需要穿支的數(shù)量還有粗細(xì)之后逐漸切開肌間隙，使其肌肉能夠向后面牽扯開，指導(dǎo)暴露腓動(dòng)靜脈中遠(yuǎn)端的位置；血管蒂結(jié)扎的位置需要根據(jù)其長(zhǎng)度進(jìn)行確定，然后進(jìn)行縫合；需要注意，選擇皮瓣的時(shí)候應(yīng)該選擇腓腸肌外面?zhèn)炔棵娣e，比創(chuàng)面的位置要大一些，然后使用1個(gè)或者2個(gè)穿支血管作為中心點(diǎn)的位置切取皮瓣，需要注意的是，動(dòng)脈管徑和靜脈管徑分別為（1.33±0.39）mm、（1.5±0.55）mm，完全覆蓋創(chuàng)面之后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血清水平，包含白介素-6（IL-6）、人干擾素γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。使用酶聯(lián)免疫法實(shí)行檢測(cè)[2]。

（2）觀察兩組創(chuàng)面修復(fù)率，其中治愈為移植的皮瓣擴(kuò)張很充足，相關(guān)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為皮瓣擴(kuò)張數(shù)量不足，存在一定的血運(yùn)障礙；無(wú)效為皮瓣出現(xiàn)缺損或者壞死的情況，且沒有辦法進(jìn)行修復(fù)。總修復(fù)率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

（3）觀察兩組感染率，主要分為輕中度還有重度，前者為患者愈合情況存在紅腫等炎癥，重度為切口出現(xiàn)了化膿，需要進(jìn)行引流[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，創(chuàng)面修復(fù)率、感染率以χ2分析，血清水平以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清水平

治療前兩組并無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 血清水平對(duì)比（）

表1 血清水平對(duì)比（）

2.2 創(chuàng)面修復(fù)率

治療后，試驗(yàn)組修復(fù)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 創(chuàng)面修復(fù)率對(duì)比[n（%）]

2.3 感染率

治療后，試驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 感染率對(duì)比[n（%）]

3 討論

手部創(chuàng)面主要是由外部因素引起，若不及時(shí)救治容易導(dǎo)致患者皮膚軟組織出現(xiàn)缺損，甚至血管等出現(xiàn)損傷，進(jìn)一步造成傷口感染[5-6]。在對(duì)患者展開治療期間，需要先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理，然后再縫合和植皮，該治療方式雖然有一定效果，但是容易導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)疤痕攣縮的情況。所以在對(duì)該疾病患者展開治療期間，需要根據(jù)其實(shí)際狀況采取最為科學(xué)的治療方式，提高治療安全性與有效性。

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，皮瓣修復(fù)術(shù)逐漸成為治療手部創(chuàng)面患者主要治療方式，該治療方式在進(jìn)行治療的時(shí)候，是在血液正常供應(yīng)的皮膚或者附帶皮以下的脂肪組織作為皮瓣，最大程度上保證該部位的血液能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，然后再將其轉(zhuǎn)移到新的血液供應(yīng)區(qū)，最后將蒂部切斷，完成手術(shù)[7-8]。該治療方式可以對(duì)血管以及神經(jīng)等相應(yīng)組織進(jìn)行一種針對(duì)性修復(fù)，更好幫助患者恢復(fù)手部功能。汪世強(qiáng)等[9]的研究得出，皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部創(chuàng)傷患者具有良好效果，其手術(shù)時(shí)間更短，皮瓣成活率更高，皮膚修復(fù)效果較好。但是在隨著皮瓣修復(fù)術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，臨床中已經(jīng)出現(xiàn)各種皮瓣修復(fù)方式，其中包括微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)、游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，不同修復(fù)術(shù)對(duì)患者的預(yù)后有著不同影響，因而選擇合適的修復(fù)術(shù)在臨床治療中具有重要意義。

皮瓣修復(fù)術(shù)中，游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)和微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在實(shí)際操作中有著異曲同工之妙，比如兩者在進(jìn)行治療的時(shí)候都需要對(duì)軟組織缺損的部位進(jìn)行清理和修復(fù)，然后通過一系列手段幫助患者恢復(fù)手部功能，提高預(yù)后[10]。但是在實(shí)際應(yīng)用中，后者對(duì)手部創(chuàng)面的修復(fù)更有一定優(yōu)勢(shì)，主要因后者治療方式在實(shí)際操作期間供血更加穩(wěn)定，且皮瓣較薄，皮瓣與手部軟組織皮膚膚色更相近，手術(shù)后的美觀程度比較高，最重要的一點(diǎn)便是后者治療方式的術(shù)后皮瓣成活率更高。在本次的研究結(jié)果中可以得出，術(shù)后接受微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的試驗(yàn)組白介素-6（IL-6）、人干擾素γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的血清水平要比接受游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的對(duì)照組水平更低（P＜0.05）。血清水平可以體現(xiàn)患者在治療期間的炎癥反應(yīng)，試驗(yàn)組的血清水平低于對(duì)照組，可以說(shuō)明在實(shí)際治療期間，試驗(yàn)組的治療方式能夠有效控制炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后患者可能出現(xiàn)的感染率。此外，試驗(yàn)組的治療方式在實(shí)際操作中以穿支為蒂，可以最大程度上保證患者肢體供血的穩(wěn)定性，有效提高皮瓣成活率，再加上此種治療方式屬于微型治療，其創(chuàng)傷更小，有效減少了供血區(qū)域的損傷[11-12]。此外，患者在治療期間最為關(guān)注的便是術(shù)后的美觀程度，而該治療的方式能夠最大程度上保持患者手部皮膚的平衡性，而且皮瓣也會(huì)比較薄，能夠在最大程度上提高美觀性，更容易被患者接受。在張有紅等[13]的研究中，給予患者削薄型帶蒂腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，其研究顯示觀察組功能修復(fù)優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為77.50%。而本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后感染率（2.04%）低于對(duì)照組（16.32%），且試驗(yàn)組創(chuàng)面修復(fù)率（96.66%）高于對(duì)照組（73.33%），可以得出試驗(yàn)組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組的治療效果。

綜上所述，不同皮瓣修復(fù)術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中具有不同臨床價(jià)值，其中微型游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果優(yōu)于游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，適用推廣。