超聲引導行局部神經阻滯麻醉在老年腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用價值

曾韶燕，李東平，梁俊明，巫雁丹

英德市人民醫院，廣東 英德 513000

0 引言

腹股溝疝是外科臨床上的常見、多發病，以男性為主要患病人群，且老年人的患病率更高。成人腹股溝疝通常情況下是無法自愈的，若選擇保守治療只能暫時緩解患者的臨床癥狀，但若治療方式不當還有可能導致患者的病情加重。因此，對于老年男性單側腹股溝疝患者，臨床上更加傾向于手術治療。近年來，無張力疝修補術在腹股溝疝患者的治療上有廣泛應用，但選擇何種手術方式在很大程度上決定了手術效果和預后效果。傳統開放無張力疝修補存在預后并發癥發生率高、手術時間長、術后恢復慢等缺點，盡管能夠取得一定的療效，卻依舊不能滿足患者需求，復發率居高不下，尋求全新替代方案迫在眉睫。換言之，腹股溝疝疾病發病人群多為老年男性患者，隨著我國老齡化不斷發展，該疾病發病率逐年上升，手術為其主要治療方式，降低患者術后疼痛及并發癥發生率為臨床重要研究課題[1-2]，腹股溝疝無張力修補術治療腹股溝疝效果顯著，但圍手術期對麻醉要求相對較高[3]。本院抽選15例實施腹股溝疝無張力修補術的老年男性患者，對其進行超聲引導行局部神經阻滯麻醉，旨在探討該麻醉方式臨床應用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實施腹股溝疝無張力修補術的老年男性患者30例作為此次研究對象，患者住院時間為2019年10月1日-2021年9月1日。依照隨機數字分組法，將入選患者分為研究組、對照組各15例。研究組患者年齡59～90歲，平均（75.2±0.37）歲。對照組患者年齡62～94歲，平均（71.0±0.42）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：簽署知情同意書，患者自愿參與，且通過倫理委員會審核；不存在精神疾病史；滿足腹股溝疝相關診斷標準；不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。排除標準：研究對象拒絕參與本次研究；伴隨存在重型器質性疾病；伴隨存在精神疾病。

1.2 方法

將腰硬聯合阻滯麻醉方式應用于對照組患者中，協助患者呈側臥位，傳統手法定位L3-4間隙，常規消毒鋪巾，取2%利多卡因行局部浸潤麻醉后以硬膜外穿刺針進行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，于其針內插入腰穿針，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。注入0.5%羅哌卡因（生產廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號：H20163203）1.8～2mL，退出腰穿針，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，硬膜外導管回抽無血無腦脊液，固定導管。協助翻身仰臥后，測腰麻阻滯平面。經硬膜外導管回抽無血無腦脊液注入2%利多卡因（生產廠商：中國大冢制藥有限公司，國藥準字號：H20065388）3～5mL，5min后無阻滯平面過高征象，即可開始手術。術中根據需要，經硬膜外導管注入適量局麻藥，維持麻醉。

研究組在超聲引導下行局部神經阻滯麻醉。超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經阻滯：常規消毒皮膚，選用線陣高頻探頭，耦合劑均勻涂抹于探頭上，無菌塑料套包緊探頭，將探頭在患側髂前上棘內側用超聲探頭定位腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、旋髂深動脈，調節位置找到位于腹內斜肌與腹橫肌之間的髂腹下及髂腹股溝神經，采用“平面內”法于探頭外側進針，待探針置于兩肌肉筋膜間，回抽無血，給予0.5%羅哌卡因15mL。超聲引導下腹橫肌平面阻滯：將探頭與患者身體縱軸垂直放置于手術側腹前側壁的肋弓下緣與髂脊之間，分清腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌層次，采用“平面內”法于探頭內側進針，待探針進入腹內斜肌與腹橫肌之間，回抽無血，給予0.375%羅哌卡因20mL。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后疼痛評分、并發癥發生率及住院時長。

對比兩組患者術后VAS視覺模擬疼痛評分，總分為10分，分數越高說明疼痛越嚴重，同時，比較兩組患者并發癥發生率，并發癥包括尿潴留、切口感染、睪丸血腫等，比較兩組患者住院時長。

1.4 統計學分析

本研究所得相關數據，均采用SPSS 19.0軟件處理，疼痛評分采用t檢驗，并發癥發生率采用卡方檢驗，差異存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛、住院時長比較

研究組術后疼痛明顯輕于對照組，住院時長少于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者對比術后疼痛評分及并發癥發生率

2.2 比較兩組患者的術后并發癥發生率

觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，有顯著差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比分析[n（%）]

3 討論

開放式無張力疝修補術在腹股溝疝治療上有廣泛應用，但手術切口大，切開組織層次多，組織損傷大，不利于患者術后身體的康復。腹股溝疝在老年男性中發病率較高，腹股溝疝無張力修補術為其主要治療方式，在以往圍手術期，對患者實施麻醉主要方式為腰硬聯合阻滯麻醉，該種麻醉方式過程較為煩瑣，使用麻醉藥量相對較大，麻醉效果不盡理想[4]，患者術后疼痛較為明顯，且易誘發多種并發癥，不利于其預后，因此實施局部神經阻滯麻醉更為理想[5]。

在超聲引導下行局部神經阻滯麻醉，可清楚顯示目標區域的解剖結構，直觀看到血管和神經以及麻醉藥物注射后相關部位情況，麻醉醫師可輕易準確定位所需神經，更好掌握藥物分布情況，清楚了解神經阻滯麻醉情況，極大地提高了神經阻滯麻醉的成功率[6-10]，縮短麻醉時間，保證神經阻滯麻醉效果，進而確保患者安全性及麻醉有效性。將其應用于腹股溝疝無張力修補術中，可直觀顯示皮下各層組織和髂腹下神經及髂腹股溝神經，使下針部位準確無誤，并能清晰觀察到麻醉藥物在上述神經中的擴散情況，可有效提升局部神經阻滯麻醉效果，縮短麻醉時間，減少麻醉藥物劑量[11-13]，同時患者無須在術后禁食，更不需要留置導尿管、臥床，有效降低患者并發癥發生率及縮短住院時間[14-17]。

本研究結果顯示：研究組術后疼痛評分、并發癥發生率、住院時長均明顯低于對照組，差異顯著P＜0.05，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，有顯著差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，超聲引導下行局部阻滯麻醉在老年腹股溝疝無張力修補術中效果顯著，在降低患者術后疼痛的同時，降低其并發癥發生率，縮短住院時間，更加有利于其預后，值得臨床推廣及應用。