精神科護士體面勞動感知及影響因素研究

湯語忌，栗文娟，崔倩，蔡方方

體面勞動感知是指個體從心理層面出發，對自己的勞動或者工作是否獲得或正在享有體面的感知[1]，主要體現在個體對工作回報、工作崗位、職業發展、職業認可和工作氛圍5個方面的感知程度[2]。精神科護士因服務對象為精神疾病患者，易突然沖動發生暴力行為，護士極易成為暴力攻擊的對象；受精神疾病污名化影響，精神科護士社會地位較低，易出現高水平的職業倦怠感[3]。加之精神疾病專科醫院病房環境的特殊性，對患者實施保護性約束或者封閉隔離，家屬易將不滿情緒發泄給護士，從而導致護士較低的工作成就感。有研究顯示，當個體感知到較高體面勞動感時，其工作滿意度相對較高，離職率較低[4]。鑒此，本研究對精神科護士的體面勞動感知水平進行調查，并分析影響因素，為精神衛生管理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年8～10月便利抽取河南省某三級甲等精神病專科醫院護士作為研究對象。納入標準：取得護士執業證書；在精神科工作≥1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：已提交離職申請報告，暫未離開醫院；實習、進修或轉科護士；外出進修或休產假、病假者。有效調查276人，男72人，女204人；年齡22～53(26.44±6.22)歲。護齡1～30年，中位數7(5，17)。學歷：中專34人，大專119人，本科115人，碩士8人。職稱：護士43人，護師139人，主管護師83人，副主任護師及以上11人。未婚55人，已婚190人，離異或喪偶31人。值夜班185人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 由研究者自行編制，包括性別、年齡、學歷、職稱、護齡、婚姻狀況、月收入、病房性質、是否值夜班、聘用形式、是否擔任領導職務等。

1.2.1.2體面勞動感知量表(Decent Work Perception Scale，DWPS) 采用毛冠鳳等[5]編制的體面勞動感知量表，為使調查工具更符合精神科護士使用，本研究邀請河南、北京、湖北、四川等地的10名精神科護理專家對量表的部分條目進行修訂，如將“單位”改為“醫院”，“目前的職業”改為“作為護士”。選取140名精神科護士實施預調查，修訂后的量表Cronbach′s α系數為0.756，折半信度為0.826。該量表包含工作回報、工作崗位、職業發展、職業認可和工作氛圍5個維度，共16個條目。采用Likert 5級計分法，總分16～80分，得分越高表示護士體面勞動感知水平越高。

1.2.1.3護士工作壓力源量表 采用李小妹等[6]編制的護士工作壓力源量表。共包含護理專業及工作、時間分配與工作量、工作環境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系5個維度35個條目。采用4級計分制，從“不同意”到“非常同意”依次賦1～4分，總分35～140分，分數越高，表明護士工作壓力越大。本研究該量表的Cronbach′s α系數為0.822。

1.2.1.4護士職業價值觀量表 由Weis等[7]編制，陳天艷[8]于2007年漢化并修訂，用于評估護士的職業價值觀，總量表及各維度的Cronbach′s α系數為0.730～0.870。該量表共包括提供照顧、行動主義、責任自由和安全、信任4個維度26個條目。采用Likert 5級評分法，從“不重要”到“最重要”依次賦1～5分。總分26～130分，得分越高表明護士對該價值觀的認同度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.810。

1.2.2調查方法 征得護理部及各科室護士長同意后，將問卷以問卷星鏈接的形式發給各科室護士長，由護士長選擇符合納入與排除標準的精神科護士填寫。問卷采用統一指導語說明，每項問題均設置為必答項，問卷回收后認真篩選，對存在連續同一選項答案、作答時間小于5 min的予以剔除。共回收問卷290份，剔除6份填寫時間小于5 min、8份連續多個題目答案為同一選項的問卷，有效回收276份，有效回收率為95.1%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析。采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1精神科護士體面勞動感知、工作壓力、職業價值觀得分 見表1。

表1 精神科護士體面勞動感知、工作壓力、職業價值觀得分(n=276) 分，

2.2不同特征精神科護士體面勞動感知得分比較 不同年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、是否值夜班的精神科護士，其體面勞動感知得分差異無統計學意義(均P>0.05)；有統計學意義的項目見表2。

表2 不同特征精神科護士體面勞動感知得分差異有統計學意義的項目

2.3精神科護士體面勞動感知與工作壓力、職業價值觀的相關性 精神科護士體面勞動感知總分與工作壓力得分呈負相關(r=-0.358，P<0.001)，與職業價值觀得分呈正相關(r=0.388，P<0.001)。

2.4精神科護士體面勞動感知的多因素分析 以體面勞動感知得分為因變量，以表2中的項目及工作壓力得分、職業價值觀得分為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果見表3。

表3 精神科護士體面勞動感知的多元線性回歸分析(n=276)

3 討論

3.1精神科護士體面勞動感知水平 表1顯示，精神科護士的體面勞動感知得分為(45.31±7.51)分，處于中等偏低水平，略低于江韓英等[9]對綜合醫院兒科護士的研究結果(50.94±12.61)分。分析原因可能與研究對象不同有關。精神科護士因工作對象為精神疾病患者，其感知的社會地位較低，且公眾對精神科護理工作價值和意義的認可度較低，使精神科護士體面勞動感知水平較低。工作氛圍維度得分最低，精神科護士日常需面對高頻率的暴力沖突等事件[10]，且精神疾病患者自傷、自殺率明顯高于其他人群患者[11]，因此精神科護士感知的工作壓力明顯高于其他科室護士、工作氛圍感明顯差于其他科室護士。提示護理管理者應通過多途徑、多方式幫助精神科護士提高職業認同感；同時加強與精神科護士的心理溝通，早期發現精神科護士工作情緒變化，及早進行干預，以提高精神科護士的體面勞動感知。

3.2精神科護士體面勞動感知影響因素分析

3.2.1工作壓力 本研究顯示，工作壓力越大的精神科護士的體面勞動感知水平越低。在精神科護理工作中，精神科護士隨時面對即將出現暴力傷人、自傷自殺事件，在勸說無效時，常采取保護性約束等強制醫療措施[12]。而對精神疾病患者實施保護性約束，常導致患者家屬不滿、精神疾病患者的軀體意外受傷等不良事件的發生，易導致精神科護士的道德困境和倫理困境。研究顯示，在精神科病房中有高達93%的暴力事件，是精神疾病患者對精神科醫護人員的人身攻擊行為[13]。而暴力沖突事件直接導致約26%的精神科護士遭受不同程度的軀體傷害[14]；約10%的精神科護士在經歷暴力沖突事件后，容易出現恐懼、焦慮、失望、自責等負性情緒體驗[15]。魏華等[16]的研究指出，護士的知覺壓力和職業倦怠感呈負相關；當護士感知的工作壓力過大時，其對職業應激的“過度關注”，會使其對工作能力自信心降低，導致工作低成就感。護理管理者應重點關注特殊科室、特殊崗位護士的心理狀態，可通過定期組織心理講座或采取負性情緒釋放的干預手段，幫助其釋放工作壓力。

3.2.2職業價值觀 本研究顯示，職業價值觀強的護士，其體面勞動感知水平越高。分析原因可能是，職業價值觀得分越高的護士其人文關懷能力較強，認可護理職業的社會價值和自我工作價值[17]。因其有端正的職業目標和態度，使其在臨床護理工作中能夠減少沖突和矛盾，有效應對不同壓力源，從容應對精神科護理工作壓力。針對此問題，建議護理管理者通過磁性醫院管理[18]等方式有效提高精神科護士的職業價值觀水平，建立相互尊重、具有歸屬感的護理工作環境，調動精神科護士工作的積極性，提高其體面勞動感知。

3.2.3其他 本研究顯示，性別、月收入、病房性質、是否擔任領導職務是精神科護士體面勞動感知的影響因素(均P<0.05)。在精神科護理工作中，男護士常需承擔患者的外出檢查、實施保護性約束、巡視等高風險工作，且當發生緊急事件時男護士總是沖在前面，遭受暴力的風險更大，因此，精神科男護士的體面勞動感知低于女護士。經濟收入高時，可使護士獲得的工作回報高，使其可以全身心地投入到工作中，其護理滿意度也越高[19]，因此其體面勞動感知越強。部分精神科病房實施封閉管理，而患者及家屬對規章制度不理解時，易導致暴力沖突等事件發生；在封閉病房工作的精神科護士相較于開放病房，除面對患者的突然攻擊等風險外，還要面對家屬對病房管理等工作的不理解甚至謾罵，在封閉病房工作的精神科護士感知的工作壓力高于開放科室的護士。而擔任領導職務的精神科護士，可能由于其接受培訓和學習的機會較多，在家庭中獲得支持較多，使其體面勞動感知相對較高。

4 小結

精神科護士的體面勞動感知水平中等較低，性別、病房性質、月收入、是否擔任領導職務、工作壓力、護士職業價值觀是主要影響因素，需關注重點人群，提供針對性干預措施。本研究僅選取一所三級甲等精神疾病專科醫院的精神科護士，樣本量較少，未來可通過擴大樣本量、采取多中心調查的方式進一步研究，為精神科護士體面勞動感知水平干預方案的制訂提供參考。