芳香療法聯合穴位按摩緩解乳腺癌術后化療患者疲乏與睡眠障礙

段艷芳，王海蓉，許慧娟，武磊，田旭風

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一。2015年中國惡性腫瘤流行情況分析數據表明，在我國，乳腺癌居于女性癌癥發病首位，病死率居第五位[1]。手術聯合輔助化療是目前臨床上最常用的治療手段，顯著改善了乳腺癌患者的預后[2]，但同時也給患者帶來一系列不良反應[3]，癌因性疲乏與睡眠障礙是最為常見的癥狀。研究表明，高達99%的乳腺癌患者存在癌因性疲乏，睡眠障礙的發生率為80%[4]。癌因性疲乏是一種持續的、主觀上的與近期活動量不成比例并且與癌癥或癌癥治療相關的疲乏感[5]，這種疲乏貫穿于整個病程及治療過程，嚴重降低患者的生活質量。睡眠障礙會損害患者的免疫系統、認知能力和日常功能，影響患者的情緒，并與腫瘤的發生與發展密切相關[6]。但目前關于緩解癌因性疲乏、改善睡眠質量尚無標準有效的治療方法。芳香療法指利用植物中提取的芳香精油來調節身、心、靈健康，使人體達到身心平衡[7]，應用于改善癌癥患者焦慮抑郁以及惡心嘔吐，取得不錯的效果[8]。本研究采用芳香療法聯合穴位按摩，探討改善乳腺癌術后化療患者疲乏與睡眠質量的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組實施常規護理：告知患者化療可能出現的不良反應以及化療期間注意事項，囑患者忌辛辣刺激及冰涼飲食，注意預防感染；給予用藥指導、心理護理等；出院后責任護士對患者進行電話隨訪及健康指導。試驗組在常規護理的基礎上給予芳香療法聯合穴位按摩。患者1個化療周期為21 d，每次化療住院時間約4 d。具體干預內容如下：成立干預團隊，由護士長1名、科室醫生及護士各1名、在讀研究生1名組成。對小組成員進行研究內容、目的、干預方式、職責與分工等內容的講解。護士長負責研究方案的質量控制，研究生負責干預方案的實施及數據收集與分析，科室醫生負責患者治療問題的解答，護士負責心理支持、監督患者實施干預方案并答疑。經查閱文獻、咨詢專家及研究小組成員討論，最終選定穴位(涌泉穴、太溪穴、足三里、三陰交)，參考國內外研究及咨詢國際芳香治療師的建議，將薰衣草精油和檸檬精油等比例混合后選用紅花籽油為基底油將其稀釋至2%的濃度，配制成復方精油。進行臨床試驗前由中醫專家對研究生進行穴位按摩方法及注意事項培訓，考核合格后實施干預。患者入院第1天對其講解研究目的及干預方式，發放關于芳香療法及穴位按摩益處的資料并解釋研究目的，患者簽署知情同意書后方可干預。以視頻結合現場演示的方式，教會患者或家屬取穴的方法以及按摩手法，微信發送人體穴位彩色圖譜，并講述精油的作用、注意事項(精油置于陰涼干燥處，每次使用完畢擦干瓶口，并擰緊瓶蓋，盡量減少瓶蓋擰開次數。檸檬精油具有光敏性，注意盡量減少外出，避免太陽直曬[11])及使用方法。操作前給入組患者做皮膚斑點試驗，取1～2滴復方精油分別涂抹于雙側耳后及手臂內側，觀察24 h，無任何過敏癥狀者方可進行精油穴位按摩。化療第1天給予正式干預，精油穴位按摩上下午各1次，由研究生指導患者或家屬操作。保持環境安靜舒適、溫濕度適宜，患者取舒適體位，囑患者放松，取2滴復方精油，分別滴于身體兩側對稱分布的穴位，4個穴位用1滴，用大拇指按壓，每個穴位3～5 min。按摩時采用指揉和指壓相結合，力度由輕及重，以局部感到酸麻脹、皮膚微紅為宜。晚上睡前半小時各滴2滴復方精油于2塊2 cm×2 cm脫脂紗布塊上，放置于距離患者鼻翼20 cm處囑其做深呼吸10次，后分別置于患者枕套兩端內，次日晨取出[12]。住院期間確認患者或家屬已學會干預方法。患者出院后給予試驗組患者每人1包干預包(配好的復方精油小罐分裝，5 mL帶滴管小棕瓶2個，每人10 mL；脫脂紗布)。建立微信群，研究者每日在微信群內發送干預提醒，要求受試者每次干預均需在群內上傳干預照片，若是未收到照片，則通過電話或微信進行追蹤，了解患者依從性不高的原因，并及時解決。如有不良反應，告知醫生，立即就診。干預過程中，試驗組患者未發生皮膚瘙癢、破潰、紅腫、頭暈等不良反應。共持續干預21 d。

1.2.2評價方法 于干預前(入院時)及干預21 d后進行疲乏及睡眠質量測評。①PFS-R[9]：包含行為、感覺、情緒、認知4個維度，得分范圍0～10分，分數越大，表明疲乏程度越嚴重，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。中文版由So等[13]翻譯而成，其重測信度為0.98，總量表Cronbach′s α系數為0.91。②匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[14]：由19個自評條目和5個他評條目組成，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度按0～3計分，各維度總分即為PSQI總分。PSQI評分>7分為有睡眠障礙。劉賢臣等[15]翻譯成中文版本，量表Cronbach′s α系數為0.84。采取問卷星與紙質版問卷相結合的方式發放問卷。老年人采用紙質版，習慣于用手機的中年人或年輕人，將問卷星平臺生成的二維碼及鏈接發送至患者微信，由患者填寫。干預前由研究生采用統一規范的指導語向患者解釋研究目的及問卷填寫的注意事項，干預21 d后，再次發放問卷。本研究問卷全部有效回收。

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后疲乏評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后疲乏評分比較 分，

2.2兩組干預前后睡眠質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量評分比較 分，M(P25，P75)

3 討論

3.1芳香療法聯合穴位按摩可緩解乳腺癌術后化療患者的疲乏 本研究結果顯示，干預后，試驗組疲乏總分及各維度得分均較干預前降低，且低于對照組(均P<0.05)，提示芳香療法聯合精油穴位按摩可有效緩解乳腺癌術后化療患者的癌因性疲乏，與Izgu等[16]的研究結果相似。本研究采取芳香療法的兩種形式(按摩和吸入)聯合穴位按摩，其改善疲乏可能的原因如下：精油穴位按摩以復方精油作為按摩介質，通過刺激人體特定的穴位，疏通經絡，使氣血正常運行，平衡臟腑功能，促進血液和淋巴循環；同時，精油作為按摩介質，不僅增加患者按摩的舒適度，而且能迅速被人體吸收，從而發揮精油的特有功效，達到舒緩身心、緩解疲乏的作用[17]。中醫認為癌因性疲乏屬于“虛勞”之癥，正氣不足，易感外邪，癌毒內侵，造成患者氣血、臟腑、陰陽虧虛，以脾腎虧虛為主。脾為“后天之本”，氣血生化之源，且“脾主四肢主肌肉”，腎為“先天之本”，是臟腑氣血生化之根，久病傷及脾腎，氣血生化不足，引起疲乏。手術及化療均可造成患者臟腑功能失調、氣血虧損，患者原有的疲乏癥狀進一步加重。與此同時，癌癥患者在治療過程中，心理承受著巨大的壓力，情志抑郁，導致肝失疏泄或者肝氣不足，肝郁乘脾、脾失健運，則氣血虧虛，導致疲乏。因此其治療應以補益扶正為主，同時注意疏肝解郁[18-20]。涌泉穴有滋腎清熱、降逆通絡的作用，可以改善失眠的癥狀，從而緩解癌因性疲乏；按揉足三里穴有補益元氣、調和氣血之功效[21]；三陰交有調和氣血、補脾益腎疏肝之功效；太溪穴為足少陰之原，氣血所注之處，主滋陰益腎[22]。而吸入芳香療法可能是通過嗅覺通路來發揮作用：芳香分子吸入鼻腔后與嗅上皮中的嗅細胞上的受體結合，產生神經沖動，經神經傳導作用于大腦的嗅覺區，釋放神經遞質，大腦中樞發出相應指令調控自主神經系統，使機體達到鎮靜、放松、愉悅身心的效果[23]。本研究選用薰衣草和檸檬精油等比例配制成的復方精油，二者均是常用的抗疲勞精油[24]。薰衣草精油能增強副交感神經活性，鎮靜安神，提高睡眠質量[25]，檸檬精油有緩解腦力疲勞、提振精神的作用，對肝臟和腎臟具有良好的調理作用，能驅除腸道的氣體，提振與調理消化系統功能，同時還有抗抑郁的作用[24，26]。通過改善情緒、調理脾胃等從而改善患者的疲乏。

3.2芳香療法聯合穴位按摩可改善乳腺癌術后化療患者的睡眠 研究表明，與其他癌癥相比，失眠在乳腺癌女性中更為普遍[27]。本研究結果表明，芳香療法聯合穴位按摩可以改善乳腺癌術后化療患者的睡眠，與Ozkaraman等[28]的研究結果相似。本研究將薰衣草精油與檸檬精油配成復方精油，相較于單方精油，可以發揮精油間的協同作用，減少刺激，給患者帶來更好的嗅覺體驗，提高依從性[29]。薰衣草精油有鎮靜安神的作用，主要是通過調節腦內與睡眠相關的神經遞質代謝，進而恢復睡眠-覺醒規律，改善失眠[30]。檸檬精油與薰衣草精油共同使用可以改善失眠[26]。研究表明，睡眠障礙程度越高，疲乏感越明顯[31]。睡眠與疲乏密切相關，芳香療法聯合穴位按摩改善患者的疲乏，從而也提高了患者的睡眠質量。但干預后兩組在睡眠效率和睡眠持續性方面差異無統計學意義，可能與干預時間較短有關，因此，未來可延長干預時間進一步驗證效果。

3.3安全性分析 試驗組在干預過程中未發生不良反應，說明芳香療法聯合穴位按摩具有較高的安全性。目前芳香療法總體來說相對安全，尚未發現報道嚴重不良反應的干預研究，許多芳香族油被用作食品添加劑，并被美國食品和藥物管理局普遍認為是安全的[32]。但使用方式不當仍然會產生一些不良反應，如皮膚刺激、接觸性皮炎、過敏反應、光敏性、急性肺水腫、致癌性等[33]，因此，干預者實施干預過程中，應嚴格掌握精油的用法用量和注意事項，防范不良反應的發生。

4 小結

芳香療法聯合穴位按摩能有效緩解乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏，改善其睡眠質量，是一種操作簡便、安全性高、經濟的干預方法。但本研究干預時間較短，未觀察長期效果，而疲乏是一種持續性的癥狀，因此，未來研究可設置多個時間點進行干預效果的追蹤，探索最佳干預時間，而且可以根據患者的個人喜好結合精油的作用與不同精油間的配伍，為患者提供個性化的干預方案，提高護理質量。