不同手法耳穴壓豆聯合歸脾丸治療缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠的臨床研究

喬 敏

缺血性腦卒中是臨床最常見的腦卒中類型，具有患病率高、病死率高、致殘率高、并發癥多的特點，影響著病人的生活質量及生命安全[1]。缺血性腦卒中后失眠發生率高達71%，失眠可增加大腦耗氧量，不利于疾病的康復，嚴重者可導致缺血性腦卒中復發[2-3]。現代醫學針對失眠多采用鎮靜催眠藥物治療，但長期使用可產生藥物依賴性、成癮性、遺忘癥等不良反應[3]。有研究表明，耳穴壓豆、穴位貼敷、針刺等中醫外治法治療失眠具有療效可靠、不良反應少、無藥物依賴性等優點[4-6]。本研究旨在探討不同手法耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠病人的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]確定缺血性腦卒中診斷標準，依據《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]確定失眠癥診斷標準，依據《失眠癥中醫臨床實踐指南》[8]確定心脾兩虛型診斷標準：多夢易醒，醒后難以再睡，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。納入標準：符合缺血性腦卒中及心脾兩虛型失眠癥診斷標準，缺血性腦卒中病程≥4周；失眠發生于缺血性腦卒中后且病程≥6個月；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總評分>7分；意識清楚，具備較好的理解能力，能夠順利配合完成相關量表測評；年齡≥18歲；病人或家屬知情同意。排除標準：合并精神或意識障礙，惡性腫瘤，心、肝、腎等重要臟器嚴重原發性疾?。黄渌蛩厮率哒?；對鎮靜催眠藥物具有成癮性者；耳部皮膚破損者；拒絕接受耳穴壓豆者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 采用隨機數字表法將2019年1月—2020年12月就診于濟南市中醫醫院的64例缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠病人分為兩組，每組32例。對照組，女19例，男13例；年齡47～70(58.30±7.65)歲；病程6～12(9.46±2.85)個月；失眠程度：PSQI評分為8～16(13.44±2.57)分，失眠嚴重指數量表(ISI)評分為11～18(14.95±2.81)分。研究組，女20例，男12例；年齡45～69(58.42±7.60)歲；病程7～12(9.50±2.83)個月；失眠程度：PSQI評分為8～17(13.39±2.60)分，ISI評分為12～17(15.07±2.76)分。兩組病人性別、年齡、失眠病程及程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 所有入組病人均采用西醫常規治療干預缺血性腦卒中后遺癥，如阿司匹林腸溶片及丁苯酞軟膠囊抑制血栓形成及血小板聚集，阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片降血脂，調節血壓、血糖，康復鍛煉等，以促進神經受損功能的恢復。在此基礎上，兩組均給予歸脾丸(太極集團四川綿陽制藥有限公司生產，國藥準字Z51020459)作為失眠的基礎治療，每次6 g，每日3次。對照組采用對壓法耳穴壓豆治療：選取一側耳廓上的心穴、脾穴、神門穴、皮質下穴、交感穴、枕穴，將貼有王不留行籽的膠布貼到所選取的耳穴上，用拇指和食指分別放置于耳廓的正面與背面，相對按壓至出現得氣感，持續對壓20～30 s。研究組采用點壓法耳穴壓豆治療：選穴及貼王不留行籽方式同對照組，然后用拇指固定耳郭，用食指一壓一松間斷按壓，用力不宜過重，每次間隔0.5 s，點壓至出現得氣感為度。囑兩組病人早、中、晚及睡前各按壓1次，耳穴貼隔日更換1次，兩耳交替應用，均治療4周。

1.4 觀察指標 ①PSQI評分：該量表涵蓋了睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個睡眠因子，總分0～21分，分數越高表明睡眠質量越差。②艾普沃斯嗜睡量表(ESS)評分：該量表是病人自我評估白天嗜睡程度的量表，總分0～24分，分數越高表明白天嗜睡程度越重。③ISI評分：該量表主要是評估近2周睡眠質量，總分0～28分，分數越高表明睡眠質量越差。④癥狀評分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]按體虛、乏力、健忘癥狀的無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。⑤實驗室指標：采集晨起空腹肘靜脈血，離心后檢測多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)。

1.5 療效標準 參照文獻[9-10]制定療效標準。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，睡眠時間≥7 h，醒后精力充沛；顯效：臨床癥狀明顯改善，睡眠時間較前增加≥3 h，醒后精力尚可；有效：臨床癥狀有所改善，睡眠時間較前增加<3 h，醒后精力較差；無效：臨床癥狀及睡眠時間無改善或加重，醒后精力差。

2 結 果

2.1 兩組PSQI、ESS、ISI評分比較 兩組治療后PSQI、ESS、ISI評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組PSQI、ESS、ISI評分低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組PSQI、ESS、ISI評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組體虛、乏力、健忘癥狀評分比較 兩組治療后體虛、乏力、健忘評分均低于治療前(P<0.05)，且研究組體虛、乏力、健忘評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組體虛、乏力、健忘癥狀評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組DA、NE、5-HT水平比較 兩組治療后DA、NE水平均低于治療前(P<0.05)，且研究組DA、NE水平低于對照組(P<0.05)；兩組治療后5-HT水平均高于治療前(P<0.05)，且研究組5-HT水平高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組DA、NE、5-HT水平比較(±s)

2.4 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討 論

失眠是缺血性腦卒中后常見的并發癥，其中，心脾兩虛型失眠在臨床中尤為常見，可能與缺血性腦卒中后肢體、言語功能障礙等后遺癥所致情緒不暢以及疾病過程中耗損機體正氣有關。現代醫學認為失眠可能與DA興奮大腦皮層，NE神經元抑制5-HT等因素有關，而5-HT參與慢波睡眠而發揮促睡眠作用。失眠可影響病人正常的生活質量，降低工作及學習效率，且不利于疾病的康復，甚至導致疾病復發或加重[11-12]。現代醫學針對失眠多選用鎮靜催眠藥物，但長期應用存在耐藥性、依賴性等風險，停藥后失眠易反彈或加重，反而加重失眠程度[13-14]。因此，探索更加安全有效治療失眠的方法具有重要意義。

中醫學認為失眠屬于“不寐”“不得眠”范疇，中醫治療失眠具有療效確切、副作用小等優勢，容易得到病人的接受與認可[15]。失眠可因情志不遂、飲食內傷、稟賦不足、病后及年邁體虛等致氣血失和，陰陽失調而發病，病位在心，但與脾、肝、腎關系密切[16-17]。缺血性腦卒中后失眠以心脾兩虛型較為常見，治宜補益心脾、養心安神。歸脾丸是治療心脾兩虛的經典方藥，因此，本研究將歸脾丸作為兩組病人的基礎藥物治療。有研究表明，耳穴壓豆治療失眠能夠改善病人睡眠質量，提高生活質量及臨床療效，可能與進行穴位刺激后調節大腦皮質自主神經功能紊亂及經絡調節等作用有關[18-20]。但檢索耳穴壓豆治療失眠的相關文獻，未見不同手法耳穴壓豆治療失眠效果的比較研究報道，為探索何種耳穴壓豆手法對改善失眠的效果更佳，開展了本項研究。耳與經絡關系密切，《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”?！额惤洝吩疲骸笆肿闳幦栔}皆入耳中”。本研究中研究對象為心脾兩虛型失眠病人，結合耳穴中各穴位的主治特點，選取了耳穴中心穴、脾穴、神門穴、皮質下穴、交感穴、枕穴。心穴功善養血生脈、益心安神、通絡止痛；脾穴善于調養陰血、健脾益氣、和胃通絡。心穴與脾穴配伍，健脾養心、補益陰血，亦能通絡。神門穴可養心安神、通絡止痛；枕穴可升清利竅，止痛安神。神門穴配枕穴為對穴應用，顯助增強鎮靜安神功效。皮質下穴可升清利竅，益心安神，具有雙向調節作用；交感穴長于滋陰清熱，益心安神。皮質下穴配交感穴能夠增強健脾益氣、養心安神之力。諸穴配伍，具有協同增效作用。針對耳穴壓豆的不同手法，結合臨床實踐認為，強刺激的對壓法、弱刺激的點壓法分別屬于中醫學“瀉法”“補法”范疇，對于同樣具有補益心脾、養心安神的耳穴施行不同的補瀉手法進行壓豆，其穴位所發揮的作用有別，對施以瀉法者補益安神效果會弱于施以補法者。本研究結果顯示，點壓法耳穴壓豆組缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠病人PSQI、ESS、ISI、體虛、乏力、健忘評分及DA、NE、5-HT水平的改善程度優于對壓法耳穴壓豆組(P<0.05)，且臨床療效優于對壓法耳穴壓豆組(P<0.05)。表明點壓法耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠的療效優于對壓法耳穴壓豆。

綜上所述，不同手法耳穴壓豆聯合歸脾丸均能改善缺血性腦卒中后心脾兩虛型失眠病人臨床癥狀及睡眠質量，調節體內與睡眠相關指標水平，點壓法對臨床療效及相關指標改善情況優于對壓法。本研究建立在西醫常規治療缺血性腦卒中后遺癥基礎上，對后遺癥治療無干擾，但存在樣本量小、觀察周期短、觀察指標少、缺少對失眠情況改善后維持時間的隨訪等局限性，難以評估對失眠的遠期療效，在今后的研究中應加以完善補充。