老年AMI伴心律失常病人健康素養狀況及其影響因素分析

符惠麗，鄧 靖，林燕仔

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的心血管疾病，本病在歐美國家最常見，美國每年約有150萬人發生AMI[1]。近年來，AMI發病率在我國呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬例，尤其是老年人群，常伴心律失常，成為影響老年人健康狀況的重要原因之一[2-3]。由于AMI發病與諸多因素相關，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、情緒激動、過度疲勞等，因此，對AMI病人加強健康教育，增強其健康素養，提高防治疾病和自我保健能力，糾正不良行為習慣至關重要。健康素養是個體對健康信息的獲取、掌握及對疾病相關知識理解、交流互動的能力[4-5]。研究證實，具備良好健康素養的個體，更具有能力從外界獲取健康相關信息，并對其進行正確判斷與合理利用，進而維護其自身健康[6]。本研究調查老年AMI伴心律失常病人健康素養狀況，進一步分析其影響因素，以期為提高老年人群健康素養提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月—2020年9月我院205例老年AMI伴心律失常病人作為研究對象。納入標準：于我院治療的AMI伴心律失常病人；年齡≥60歲；認知功能正常，能配合完成相關問卷及調查，積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：無法正常表達自己想法者。

1.2 調查方法

1.2.1 臨床資料 講述本次調查目的、作用及意義，調動病人積極性，一對一詢問病人情況，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、AMI病程、職業、居住地、吸煙、飲酒、婚姻狀況、付費方式，詳細記錄上述信息；同時通過問卷評估病人健康知識水平、慢性病自我效能、焦慮情況。①知識水平：采用冠心病相關知識問卷(PKS-CHD)[7]評估，共8個維度，包括相關概念、危險因素、誘發因素、臨床表現、檢查、治療方法、藥物知識、康復知識，共48個條目，評分越高，則認知水平越高，并以35分為界，≥35分為高水平，<35分為低水平，Cronbach′s α系數為0.79；②慢性病自我效能：采用慢性病自我效能量表[8]評估病人自我效能，量表包含角色功能、癥狀管理、與醫生溝通及情緒控制等維度，評分范圍1～10分，評分越高，則自我效能感越強，根據評分可分為高(≥8分)、中(4～7分)、低(<4分)3個等級，該量表Cronbach′s α系數為0.86；③焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評估焦慮狀況，總分≥29分為重度焦慮；21～28分為中度焦慮；14～20分為輕度焦慮；7～13分為可能存在焦慮；<7分為無焦慮，Cronbach′s α系數為0.83。

1.2.2 健康素養水平調查 采用中文版健康素養量表(HLMS)[10]評估健康素養情況，量表共24個條目，包括交流互動能力、信息獲取能力、經濟支持意愿、改善健康意愿4個維度，運用5級評分法，總分120分，評分越高，提示受試者健康素養越高，以96分為界，≥96分為健康素養良好，該量表在AMI病人中表現出良好信效度，一致性Cronbach′s α系數為0.80；量表填寫前，向病人詳細講解問卷內容、填寫方法，對于不懂之處，隨時咨詢調查人員，確保量表填寫的準確性和真實性。問卷填寫完畢后，一一檢查核對，對于遺漏、填寫不清之處，及時與病人溝通完善，確保所有問卷完整無誤。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。定性資料以例數、百分比(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析；采用Pearson法進行相關性分析；健康素養影響因素分析采用Logistic回歸分析法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年AMI伴心律失常健康素養現狀 205例老年AMI伴心律失常病人，HLMS總分為(95.31±4.56)分，其中，85例HLMS總分≥96分，納入健康素養良好組；120例HLMS總分<96分，納入健康素養缺乏組。詳見表1。

表1 老年AMI伴心律失常病人健康素養現狀 單位：分

2.2 單因素分析 兩組文化程度、家庭人均月收入、職業、居住地、AMI伴心律失常知識水平、焦慮程度、慢性病自我效能比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組性別、年齡、AMI病程、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、付費方式比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養的單因素分析 單位：例(%)

2.3 相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，老年AMI伴心律失常病人HLMS評分與慢性病自我效能(r=0.858，P<0.001)、AMI伴心律失常知識水平(r=0.732，P<0.001)呈正相關；與焦慮程度呈負相關(r=-0.721，P<0.001)。詳見圖1～圖3。

圖1 HLMS評分與慢性病自我效能的相關性

圖3 HLMS評分與焦慮程度的相關性

2.4 多因素分析 以老年AMI伴心律失常是否缺乏健康素養(否=0，是=1)為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值見表3)，納入Logistic回歸方程分析，發現專科及以上、家庭人均月收入≥5 000元、職業文職、居住地城鎮、AMI伴心律失常認知高水平、慢性病自我效能高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養的保護因素(P<0.05)，重度焦慮是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養的危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 賦值情況

表4 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養的多因素Logistic分析

3 討 論

3.1 老年AMI伴心律失常病人健康素養現狀 健康素養理論定義：個體獲取、理解及處理基本健康信息或服務并做出正確的與健康有關決策的能力[11]。徐子珺等[12]認為，健康素養的功能性對全死因死亡率和心臟病死亡率具有獨立的預測作用。另有研究指出，病人急診就診率、住院次數、自我用藥是否合理、參與體檢率均與健康素養相關，健康素養低下可使病人理解健康信息能力降低，不能合理利用衛生服務資源，最終產生不良健康結局[13-14]。健康素養從多個方面對病人的健康結局產生一定影響，因此，開展對病人健康素養有關的研究有利于改善病人預后，提升生活質量。本研究調查得知，老年AMI伴心律失常病人HLMS總分為(95.31±4.56)分，其中，僅有41.46%的病人健康素養良好，表明老年AMI伴心律失常病人普遍存在健康素養低下現象，分析其影響因素，給予科學有效的干預措施勢在必行。

3.2 老年AMI伴心律失常病人健康素養的影響因素分析 本研究經Logistic回歸分析發現，高文化程度、認知高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素養的保護因素。本研究結果顯示，文化程度與病人健康素養有關，隨著文化程度升高，健康素養良好者占比增加，可能與高文化水平病人健康信息獲取能力更強，閱讀與篩選信息順暢，部分病人甚至可閱讀外文藥品說明，同時接受與心血管疾病相關的信息更快，能甄選出對疾病有利的信息，并做出正確決策有關。本研究顯示，家庭人均月收入是老年AMI伴心律失常病人健康素養的重要影響因素，病人收入越高，健康素養評分越高，考慮月收入較高者不會過度擔憂醫療費用問題，能積極配合治療工作，病人改善健康的意愿更高。另外，從職業層面分析，職業影響病人的健康素養情況。有研究報道，從事文職的工作人員，相關健康素養水平較高，可能與其周圍環境能廣泛獲取健康信息資源有關，將健康信息轉化為健康服務，養成良好的健康行為習慣[15-16]。本研究顯示，居住于城鎮居民的健康素養普遍良好，這與其他研究結果[17-18]一致。這可能與城鎮衛生資源相對充足，而偏遠農村地區受經濟水平、醫療條件限制，基礎生活配套設施和衛生醫療水平配備不足有關。研究報道，我國“10 min醫療衛生圈”覆蓋率，城市家庭達80.2%，而農村家庭僅為65.6%，存在較大差距[19]。因此，加大農村地區醫療投入和建設對改善農村常住人口的健康素養至關重要。本研究結果顯示，慢性病自我效能水平與老年AMI伴心律失常病人的健康素養呈正相關，同時又是健康素養的保護因素，考慮病人角色功能適應后，即接受患病事實后，會積極獲取與自身疾病相關的健康信息和知識，緊密結合自身癥狀，積極進行癥狀管理。此外，病人在帶病生活及反復住院治療過程中，與醫患交流溝通，積累與疾病相關的信心，自護能力增強，自我效能感提高，會主動控制情緒，積極采取有益活動，進而促進健康。焦慮是對他人或自身前途命運、生命安全等的過度擔心而產生的一種煩躁情緒[20-21]。研究報道，急慢性疾病病人普遍存在焦慮情緒，這對病人積極配合治療及預后存在一定不良影響[22-23]。本研究結果顯示，老年AMI伴心律失常病人均存在不同程度的焦慮癥狀，且焦慮程度與HLMS評分呈負相關，是缺乏健康素養的危險因素，提示對因情緒障礙所致健康素養不良的病人應給予關注，客觀評價，尋求專業人員疏導，保持其良好心理狀態。

3.3 建議與對策 ①心理支持：加強與病人溝通交流，耐心傾聽訴說，傾聽時需注意共情，提供心理支持，并鼓勵其講述內心不快，發泄其苦悶情緒；鼓勵其培養興趣愛好，如養花、看書、廣場舞、下棋、書法等，通過轉移注意力、陶冶情操舒緩內心焦慮情緒，燃起對生活的熱愛；②信息支持：通過科教視頻+健康手冊展開AMI及心血管疾病相關知識宣教，消除對疾病的錯誤認知，以糾正錯誤觀念，養成健康行為習慣；③家庭支持：鼓勵家屬多抽時間陪伴老人，使其感受家的溫暖，進而樹立治療信心，安心養病；④醫療支持：政府部門以“保基本、強基層、建機制”為原則，加大對農村基層衛生機構的投入力度，努力推動農村基層衛生服務體系良性發展。

綜上所述，目前我國老年AMI伴心律失常病人健康素養不足，難以科學規范自身行為，臨床需實施科學、有效的干預措施，以提高病人健康素養，養成健康行為習慣，促進健康，為提高老齡化社會健康素質和生活質量奠定基礎。