“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教對心房顫動患者導管射頻消融術后抗凝治療依從性的影響

徐漢麗 劉 丹 周玉琴

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院心內科，江蘇無錫 214044

數據研究顯示，國內高齡人口的增加，導致心房顫動發病率逐漸升高，其中老年人群發病者可達0.7%，對人們健康和生命造成威脅[1]。目前，導管射頻消融術為心房顫動的重要治療方法，但手術創傷和身體應激，均會增加系統血栓的發生。抗凝藥物為預防和控制血栓的重要方法，但藥物在個體差異、藥物、食物等影響下，需要定期進行國際標準化比率（International Normalized Ratio，INR）監測，若患者缺乏對藥物知識認識，對用藥依從性較低，會降低抗凝治療效果，影響預后康復[2-3]。“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教即通過對患者入院、住院治療至出院家庭康復這一過程提供全程、連續性的優質健康宣教服務[4]。本研究在心房顫動患者導管射頻消融術抗凝治療中應用“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教，分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2021 年5 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院實施導管射頻消融術后抗凝治療的心房顫動患者120 例為研究對象，利用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60 例。兩組性別、年齡、病程、文化程度一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①臨床癥狀評估，心電圖檢查符合2020 年《ESC/EACTS心房顫動診斷與管理指南》相關診斷標準[5]；②病程時間均＞1 個月；③既往實施過抗凝藥物的治療；④格拉斯哥昏迷量表[6]（Glasgow coma scale，GCS）評分為15 分；⑤患者和家屬簽訂知情同意書。排除標準：①既往3 個月并發血栓或心肌梗死；②檢查肝功能值相比正常值＞3 倍；③合并其他心臟疾病，如肥厚性梗阻性心肌病、瓣膜性心房顫動、感染性心內膜炎、左心房血栓。本研究經醫院倫理委員會的同意和批準（Y2018C02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均實施常規健康教育，由獲得職業資格證，且工作超過5 年的主管護師負責進行護理。住院期間統一為患者進行抗凝藥物知識宣教，宣教次數應在3 次以上，每次保證60 min；出院隨訪教育，出院前發放隨訪卡片，囑患者根據時間定期隨訪。護理人員可通過電話、微信進行訪視，電話隨訪每2 周進行1次，家庭訪視每2 個月進行1 次，共隨訪6 個月。試驗組在此基礎上實施“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教。由獲得職業資格證，且工作超過5 年的主管護師負責進行護理。

①入院健康宣教：根據疾病實際情況、文獻循證制訂健康教育手冊，手冊內容主要包括遵次數服藥、遵劑量服藥、遵時間服藥、定期監測INR 戒酒等。根據手冊內容以模塊的形式及小組形式進行宣教，將每10 例患者劃分為一個小組，每周定期進行3 次宣教，并在宣教后利用《抗凝藥物知識問卷》調查患者知識掌握情況[5]，每項均存在一個正確答案，每題1 分，總分為15 分。差：＜9 分；良好：9～11 分；優秀：12～15 分。在評估后明確患者掌握情況后，進行一對一強化宣教，直至再次評估后，均達到優秀水平。

②出院健康宣教：出院前1 日為患者發放健康宣教日記記錄本，記錄本內容包括用藥時間、藥物劑量、用藥次數及用藥注意事項，囑患者對每日用藥情況進行嚴格地核對和記錄。囑患者堅持進行INR 水平監測，將監測的時間和數值記錄在宣教日記本中，出院第1 個月每周復查1 次，當INR 水平為1.8～3.0 表示用藥達標，繼續保持用藥，至用藥3 個月內每個月至少復查1 次，若一直處于達標狀態可提醒患者延長復查時間。

③家庭隨訪宣教：建立個體家庭隨訪檔案，記錄患者的信息資料，團隊成員在出院后每個月進行家庭隨訪1 次，每次隨訪時間應保持在30～60 min，評估患者整體情況，根據每次家庭隨訪中患者實際病情狀態，適當增減家庭隨訪次數。家庭隨訪的主要內容包括用藥的情況、飲食類型、活動訓練方法、是否堅持用藥、心理狀態及生活方式等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較觀察教育前，教育6 個月后以下指標。①用藥依從性：利用自制問卷進行評估，共有項目5 個，包括遵次數服藥、遵劑量服藥、遵時間服藥、定期監測INR、戒酒等，采用4 級評分，總分為6～24 分，每項評分＞2 分、總分＞18，表示依從性良好。依從率=依從性良好/總人數×100%[7]。問卷Cronbach’s α 系數為0.879，具有良好的信效度。②用藥知識知曉率：采用自制用藥知曉問卷評估，共有5 個項目，包括INR 監測目的、抗凝藥物作用、藥物對INR 影響、飲食對INR 影響、INR 監測頻次，采用3 級評分，總分為3～27 分，滿分表示全部掌握。用藥知曉率=完全掌握人數/總人數×100%[8]。問卷Cronbach’s α 系數為0.879，信效度良好。③生活質量：利用心房顫動生活質量量表（atrial fibrillation effect on quality-of-life，AFEQT）進行評估，量表共有維度4 個，包括癥狀、日常活動、治療擔心、治療滿意度等，共有條目20 個，采用0～5 級評分法，總分范圍為0～100 分，分數與生活質量呈正相關，量表Cronbach’s α 系數為0.879，信效度良好[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

試驗組用藥依從性率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[例（%）]

2.2 兩組教育前、教育6 個月后對抗凝治療相關知識知曉率比較

教育前，兩組用藥知識知曉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教育6 個月后，兩組對用藥知識知曉率較教育前均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前、教育6 個月后對抗凝治療相關知識知曉率比較[例（%）]

2.3 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較

教育前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教育后6 個月，兩組AFEQT 量表各維度評分均高于教育前，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較（分，）

表4 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較（分，）

注 t1、P1 為兩組教育前比較；t2、P2 為兩組教育后比較。AFEQT：心房顫動生活質量量表

3 討論

導管射頻消融術后抗凝藥物的應用，降低心血管血栓的發病率[9-10]。但藥物治療是一個長期且漫長的過程，多種外在因素影響，易導致并發癥的發生，增加疾病死亡率[11-12]。基于此，強化心房顫動患者導管射頻消融術后抗凝藥物治療的健康宣教，對減少并發癥，提升生活質量至關重要[13-14]。“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教利用患者入院、住院治療和家庭康復的3 個階段，使知識宣教形成程序化、系統化的工作流程，建立完善的全程宣教服務程序，建立教育團隊的同時，使護理服務工作規范化，使護理工作有章可循，有則所依[15-16]。

本研究結果顯示，試驗組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組用藥知曉率均升高，因試驗組高于對照組（P＜0.05），與李艷杰等[17]研究結果一致。分析原因：入院健康指導利用知識手冊以小組的形式對患者實施疾病知識、術后抗凝藥物知識系統、個性化的指導，使其在統一的指導中，提升對疾病知識學習的主動性和積極性，提升其對知識學習和掌握的興趣[18]。在定期的宣教中，通過宣教-評估-強化宣教的持續循環過程，明確每例患者在掌握知識中的不足，一對一強化指導的同時，保證提高每例患者用藥知識知曉率，減輕其不確定感受，增強信心，提升其用藥的依從性[19]。陳建華等[20]研究顯示，在老年慢性共病人群安全用藥中實施“醫院-社區-家庭模式”的多層面健康教育”使其能夠在治療過程中約束自身不良行為，糾正不良生活習慣，提升自我管理能力，從而提升對治療的依從性[20-21]。吳磊等[22]研究顯示，在2 型糖尿病患者中應用基于依從性曲線變化規律的階段性健康教育提升患者疾病認知水平和治療依從行為同時，穩定病情，改善生活質量[23-25]。本研究結果顯示，教育6 個月后，試驗組AFEQT 量表中各維度評分高于對照組（P＜0.05），其所得結論也支持上述文獻觀點。

綜上所述，在心房顫動患者導管射頻消融術后抗凝治療中應用“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教，強化患者對抗凝藥物相關知識掌握，提升藥物治療依從性，從而提高生活質量。