應用CiteSpace 和VOSviewer 軟件對冠心病合并勃起功能障礙相關研究的可視化分析

王繼升 王顯 李海松 馮雋龍 鄧省 王璐 李海燕 李祎銘

1.北京中醫藥大學東直門醫院男科，北京 100700；2.北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科，北京 100700

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），中醫又稱之為“陽痿”“陽不舉”“筋痿”等[1-2]。作為最常見的男科疾病，ED 的出現給夫妻雙方生活質量及感情狀況帶來了巨大的考驗。冠心病（coronary heart disease，CHD）又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指人體內部冠狀動脈在發生粥樣硬化之后，能夠引起管腔內部狹窄、堵塞或者功能障礙[3]。CHD 與ED 有很多相同的危險因素及發病機制[4]。因陰莖動脈比冠狀動脈細，相同的脂質斑塊對前者的損傷要大于后者，進而導致CHD 與ED 經常伴隨發生。目前普遍認為ED 是心血管疾病，尤其是冠狀動脈疾病的早期預警信號[5]。流行病學調查顯示[6]，在經過年齡調整分析后，CHD 患者患有ED 的概率為39.0%，顯著高于正常男性人群的9.6%；在40 歲的CHD 患者中，33.3%至少患有中度ED。CHD 與ED 不僅具有諸多相似的病理機制，在治療上亦有共通之處[7-8]。所以CHD 與ED 的關系已經引起越來越多醫學工作者的關注，但二者相關性研究的文獻復雜繁多，亟須對該領域文獻進行歸納分析。本文將通過建立在CiteSpace 和VOSviewer 軟件基礎上的知識圖譜方法對冠心病合并勃起功能障礙領域既往研究文獻進行系統歸納分析，揭示其動態發展的規律，尋找目前存在的問題，并探討未來的發展方向[9]。

1 資料與方法

1.1 數據來源及下載

通過將Web of Science（WoS）核心合集數據庫設置為檢索資料庫，時間選取在2004 年1 月至2021 年10 月，檢索方式：以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“冠心病”“勃起功能障礙”為檢索詞，檢索策略為“Coronary atherosclerotic heart disease” OR “Coronary Heart Disease” AND “Erectile dysfunction”，共檢索出相關文獻601 篇，經人工排除會議通知、名醫介紹、征稿通知、廣告及明顯不符合主題的文獻，最終得到549 篇有效文獻。將上述549 篇文獻以“純文本”格式下載，并導入CiteSpace 5.5 R1 和VOSviewer 1.6.15 進行信息整理、分析和可視化[10]。

1.2 軟件設置

通過使用工具軟件CiteSpace 進行數據可視化處理[11-12]，按照內容中的不同類型得到Author、Institution和Keyword 節點，分3 次繪制可視化圖譜并各自進入分析階段[13-14]。VOSviewer 主要面向文獻數據，其優勢在于圖形展示能力強，適合大規模數據，且通用性強，適配于各種數據庫的各種格式的來源數據。

2 結果

2.1 文獻基本情況

經過全面查找，并嚴格按照標準進行選取，共計納入文獻549 篇，文獻檢索及篩選流程見圖1。從2004 年1 月1 日至2021 年10 月31 日，2012 年前發文量呈波動上升趨勢，2012 年后有下降趨勢，但相對穩定。見圖2。

圖1 文獻檢索及篩選流程圖

圖2 冠心病合并勃起功能障礙年發文量分布情況

2.2 期刊發文量和被引情況

通過分析期刊發文量和被引情況可知，共有223 個學術期刊發表了有關CHD 合并ED 的論文，其中Journal of Sexual Medicine 雜志發表論文最多，共88 篇。同時，有3 本雜志所發表文章被引次數超過1 000 次，其中Journal of Sexual Medicine 被引用次數最多，為2 440 次。見表1。

表1 冠心病合并勃起功能障礙研究的前15 名雜志信息及被引情況

2.3 國家/地區和被引情況

通過分析國家/地區發文量和被引情況可見，美國發文量最大，為180 篇，同時中國發表相關文獻28 篇。在被引次數方面，超過900 次的共涉及5 個國家，美國被引用次數最多，為8 705 次，同時中國學者發文累計被引913 次。見表2、圖3。

表2 冠心病合并勃起功能障礙發文量前15 名國家及被引情況

圖3 冠心病合并勃起功能障礙發文量國家分布情況

2.4 作者所在機構情況分析

通過篩選和分析統計后發現，發文機構前5 名依次為哈佛大學發表21 篇，臺北大學20 篇，米蘭理工大學20 篇，布朗大學16 篇，希波克拉底醫院16 篇。見圖4。

圖4 冠心病合并勃起功能障礙發文發文機構數量及關聯情況

2.5 作者和合著者情況分析

通過分析后發現，vlachopoulos,c.發表文獻最多，為16 篇，核心作者之間形成了多個較穩定的合作團隊，各團隊之間存在合作關系，但各團隊合作并不緊密。作者被引用次數方面，montorsi，piero 被引用次數最多，為1 246 次，反映了各位作者較高的學術權威。見圖5。

圖5 作者發文量及合作情況

2.6 關鍵詞共現與突現分析

通過分析，共確定了2037 個關鍵詞。涉及CHD合并ED 的主要關鍵詞包括erectile dysfunction（406 次）、men（180 次）、prevalence（156 次）、risk-factors（149 次）、coronary-heart-disease（149 次）、endothelial dysfunction（104 次）、cardiovascular-disease（99 次）、heart-disease（77 次）、metabolic syndrome（75 次）、association（64 次）。見圖6。

圖6 關鍵詞共現分析

通過對CHD 合并ED 關鍵詞突現分析（圖7），可知2004—2010 年，研究熱點主要集中于對性功能和CHD二者治療藥物方面的療效及安全性探索；2010—2014 年，研究熱點為胰島素抵抗、代謝綜合征、人口因素和預防等二者的病因病機聯系和預防措施等；2014 年至今，研究熱點集中于結局指標、心力衰竭、薈萃分析和康復等文獻研究、相關性探索和歸納總結。

圖7 冠心病合并勃起功能障礙的關鍵詞突現圖譜

3 討論

CHD 與ED 在一定程度上具有相同的病因病機，在現代研究中具有重合的發病機制。Ma等[15]最近的研究指出ED 與CHD 的初次發作關系密切并且認為ED 將來可以作為CHD 的預測標志。Katsiki等[16]研究了300 例急性胸痛并由血管造影確診的CHD 患者，發現49%的CHD 患者同時患有ED，并且在這部分人群中，70%的ED 癥狀比CHD 癥狀還要較早出現。

作者/機構是文獻綜述的關鍵觀察指標，通過對核心作者/機構進行梳理，各個團隊內合作強度較高，形成較多合作網絡。但不同團隊間的聯系較弱，不同團隊間學術交流有待加強。同時在排名前15 位的國家中，有12 個是歐美發達國家，僅有3 個國家位于亞洲、南美的發展中國家，這也提示發展中國家的醫院及高校相關研究有待加強。

通過關鍵詞聚類和突現分析發現CHD 合并ED主要涉及年齡、炎癥、代謝綜合征、糖尿病及運動、康復等方面，這與臨床關注的問題是一致的[17-18]。Vlachopoulos等[19]研究指出，炎癥導致內皮功能受損和血栓的形成，是代謝綜合征、ED 和CHD 之間關聯的重要因素。此外，在神經、循環、心理等多層次的合力影響下，陰莖才得以正常勃起[20]。男性的勃起功能離不開內皮細胞和一氧化氮（nitric oxide，NO）的作用[21-22]。而代謝綜合征或糖尿病均對內皮功能和NO 產生影響[23-24]。Milani等[25]相關研究顯示，規律有氧運動的人群與較少運動的人群比較，發生心血管事件的風險要顯著降低，但不適宜的運動會一定概率導致更嚴重心血管事件的發生，包括性生活在內。這就要求臨床醫療工作者要對患者進行細致的評估工作，若患者常規活動無影響，則可應用國際勃起功能評分表來評估患者的勃起能力；反之，應通過心理、生活方式和相應藥物來改善病情，提高生活質量。本研究不僅體現了CHD與ED 相關領域整體的研究現狀，而且以圖譜的形式呈現當前研究熱點及趨勢，可為臨床醫生和研究人員提供更多的參考。

4 不足與展望

本研究可大致描述該領域的研究現狀等，但也具有自身局限性。目前CiteSpace 軟件難以跨數據庫合并分析文獻，所以本次分析僅限于WOS 核心合集數據庫中現有文獻。希望后續能隨著軟件的更新進一步分析CHD 合并ED 的研究文獻，探索該領域的現狀與趨勢。