“一病一品”聯合“精準護理”模式在直腸癌術后造口患者中的應用效果

謝 虹 歐陽婷 杜 潔

江西省萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院普外科，江西萍鄉 337000

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，主要通過手術治療的方式，手術方式依據腫瘤距肛門的距離而定。造口是指患者腹壁適宜位置處，醫生通過手術的方式人為切開一個大小合適的造口，可將部分腸管游離后從開口處拉出腹腔，并翻轉縫于腹壁開口。由于術后患者肛門切除，改變了原有排便方式，部分患者認為屬于殘疾，對患者心理造成一定影響；同時患者因手術引發的恐懼、術后并發癥等因素的擔心，嚴重影響患者術后康復與生活質量?！耙徊∫黄贰笔桥R床提高護理質量所提出的新興護理模式，主要是針對一種特定疾病，以患者為中心，自住院開始直至出院、隨訪等實施優質護理。精準護理是指于精準醫學與精準健康理念指導下，護理人員精確表型分析患者，適當是時間針對患者實施精確的護理措施，最大程度優化治療效果。本研究探討對腸癌術后造口患者實施“一病一品”聯合“精準護理”模式干預的效果，以期為患者提供臨床護理依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的82例直腸癌術后造口患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合直腸癌相關診斷標準，且均滿足腫瘤距肛門≤5 cm；②患者均為直腸癌晚期患者，且伴有腸梗阻。排除標準：①伴有肝、腎等臟器功能嚴重障礙患者；②伴有其他惡性腫瘤并正在治療患者；③伴有造血系統功能障礙患者；④伴有肺結核等難控制性傳染病患者；⑤伴有精神障礙或語言障礙患者，無法配合完成研究。本研究經萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院倫理委員會審核通過（2022001），所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料的比較（例）

1.2 方法

對照組患者予以常規護理干預，入院前對患者進行健康內容宣教，術前對患者進行心理疏導，緩解患者內心緊張、恐懼等不安情緒，術后對患者進行相關并發癥知識教育，并對患者進行回訪，囑患者定期到院復診。觀察組予以患者“一病一品”聯合“精準護理”模式干預，具體操作如下，①建立護理小組，成員組成為胃腸外科護士長、教學組長、高年資護士、責任組長以及相關專家，對護理人員進行相關知識培訓，并進行定期開合，保障護理人員專業化、同質化；②患者由住院至出院全程實施熱情、溫暖、細心的護理，將護理模式分依據患者日常生活護理、并發癥護理、用藥護理、健康指導四個方面，將每一方面的護理內容具體細化；③對患者性格特點、身心狀況、生活習慣、家庭支持、社會人文、自身疾病認知等詳細了解，依據患者個體之間的差異，為患者提供個性化，適合的護理方案；④護理人員需與管床醫生進行溝通，了解患者實時病情與治療方案，及時處理需醫護共同解決的問題，并及時關注患者休息、飲食、活動、用藥等情況，統計患者相關并發癥發生，調查患者滿意并對護理質量進行評價；⑤出院時囑患者藥物、飲食、運動等康復注意事項，可建立微信群，定期發送疾病與造口護理的相關推送，無微信使用患者應注意電話回訪，必要時需上門服務，提供居家護理。兩組患者均進行為期1個月的護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者造口皮膚并發癥情況比較：記錄干預后兩組患者造口皮膚發炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死并發癥總發生率，并采用造口皮膚損傷量表（discoloration，erosion and tissue overgrowth，DET）進行評估，該表共包含變色、侵蝕、組織增生三個方面，分值為0~15分，得分越高代表皮膚損傷越嚴重。②比較兩組患者的生活質量。干預后采用簡明健康調查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評價患者生活質量水平，此量表從生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能 （role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度評估患者生存質量，共36個條目，各個維度總分均為100分，評分越高，表明患者生存質量越好。③兩組護理滿意度比較：采用自制滿意度量表比較護理滿意度，問卷Cronbach's α=0.783，問卷回收率100%。內容包含護理技術、護理態度、人文關懷、病房環境、健康指導5個方面，按Likert5級評分法由不滿意至滿意從1~5分計分，評分越好，護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者造口皮膚并發癥發生情況的比較

觀察組患者造口皮膚發炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死等造口皮膚并發癥總發生率與DET評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者造口皮膚并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

2.3 兩組護理滿意度的比較

觀察組護理技術、護理態度、人文關懷、病房環境、健康指導的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理滿意度的比較（分，±s）

3 討論

直腸癌患者術后永久性結腸造口術后，改變原來的排便方式，患者進入慢性病護理階段，在面臨護理問題同時還面對角色適應與情緒體驗等問題，對患者正常生活、社交、工作均造成較大影響。因此臨床護理是必要的，“一病一品”的護理理念主要是針對某種疾病予以同質化護理，以患者為主導，提供入院至出院的全程、全面的一體化護理；精準護理是針對每個患者個體化，依據患者個體差異，為其制訂適合自身的個體化、精準化護理方案。將兩種護理方案聯合應用，結合了兩個護理模式各自特點，護理人員可有目的、有計劃地全面評估患者基礎，以保障提供患者精準、針對性輕、個性化的護理方案。

本研究結果顯示，觀察組患者造口皮膚發炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死等造口皮膚并發癥總發生率與DET評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示“一病一品”聯合“精準護理”模式干預能顯著降低患者相關并發癥發生，這與陽國英研究結果相似。分析其原因可能是因為本研究中護理人員出院時囑患者藥物、飲食、運動等康復注意事項，并建立了相關微信群，定期向患者發送并發癥與康復的推送，對于無微信患者進行定期電話回訪，患者相關并發癥總發生率降低。繆小春等研究通過對患者激勵式護理，結果顯示患者生活質量提高，這與本研究結果具有相似性，本研究結果顯示，觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可能本研究依據患者性格特點、身心狀況、生活習慣、家庭支持等方面，按照患者個體之間存在的差異，提供個性化、適合患者自身護理方案，患者心理情緒改善，且得到家庭支持溫馨感，生活質量得到提高。本研究結果還顯示觀察組患者護理技術、護理態度、人文關懷、病房環境、健康指導的護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示“一病一品”聯合“精準護理”模式干預能提高患者護理滿意度，這與袁春艷等研究結果具有相似性。這可能與本研究從入院至患者出院為患者實施全面、全程的精準、個性化的熱情、溫暖、細心護理措施，并實時與臨床醫生溝通，關注患者飲食、運動、用藥等情況，患者護理滿意度提高。

綜上所述，“一病一品”聯合“精準護理”模式能降低患者并發癥發生，提高患者生活質量與護理滿意度，值得臨床推廣應用。