品管圈管理在降低小兒患者靜脈輸液滲出率中的應用價值

譚青青鐘秋蓮全秋萍董正梅

1.湖南省衡陽市婦幼保健院小兒外科，湖南衡陽 421001；2.湖南省衡陽市婦幼保健院護理部，湖南衡陽 421001；3.湖南省衡陽市婦幼保健院兒科，湖南衡陽 421001

外周靜脈留置針輸液是住院患兒最常見的給藥途徑，靜脈輸液滲出是兒科護理工作中最常見的不良事件，會對患兒造成不同程度的損傷，研究報道，可引發感染、組織脫落、畸形等，嚴重時可導致截肢，進而延長住院時間，增加住院費用，降低家長滿意度，增加醫療糾紛發生風險。文獻報道，國內小兒外周靜脈輸液外滲或滲出的發生率為1.43%～18.3%，國外小兒外周靜脈輸液外滲或滲出的發生率略低，為0.9%～5.0%，也有數據顯示為7.8%。對醫療機構而言，對輸液患者進行護理，可提高工作效率，避免不必要的醫患糾紛，提高患者的滿意度，同時能在靜脈治療中減少患者發生輸液并發癥，采取相應的護理對策，減少患者的局部組織硬結、壞死和靜脈炎的發生情況，避免因輸液引起的并發癥而延長住院時間，減輕患者負擔，促進早日康復，提高患者舒適度。基于此，本研究選取衡陽市婦幼保健院收治的1208例輸液患兒作為研究對象，分組運用常規護理與品管圈管理方式，分析不同護理方式在降低小兒患者靜脈輸液滲出率中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至9月衡陽市婦幼保健院收治的1208例輸液患兒作為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為對照組（604例）和試驗組（604例）。每組參與調查的家長均為604名，即每例患兒對應1名家長。兩組患兒接受同一組護理人員進行護理工作，護理人員年齡22～46歲，平均（34.61±10.06）歲。對照組患兒中，男391例，女213例；年齡1～5歲，平均（3.57± 0.98）歲；發病到入院時間1～12 d，平均（7.61±2.46）d；疾病類型：不完全性腸梗阻患兒128例，腸套疊患兒89例，急性闌尾炎患兒118例，喘息性肺炎患兒108例，幼兒腹瀉患兒101例，川崎病患兒60例。對照組家長中，男328名，女276名；年齡31～48歲，平均（41.32± 7.81）歲；文化程度：小學及以下132名，初中及高中240名，大專及以上232名。試驗組患兒中，男394例，女210例；年齡1～5歲，平均（3.93±0.76）歲；發病到入院時間1～11 d，平均（7.32±2.17）d；疾病類型：不完全性腸梗阻患兒127例，腸套疊患兒79例，急性闌尾炎患兒119例，喘息性肺炎患兒109例，幼兒腹瀉患兒101例，川崎病患兒69例。試驗組家長中，男330名，女274名；年齡32～49歲，平均（41.59±7.64）歲；文化程度：小學及以下134名，初中及高中242名，大專及以上228名。兩組患兒和家長的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得衡陽市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（20200421），參與研究的家長自愿簽署知情同意書。

納入標準：①患兒均已確定需接受靜脈輸液治療；②患兒年齡＜6歲。排除標準：①多次實施靜脈穿刺的患兒；②具有輸液特殊要求的患兒；③具有休克、血液系統、免疫系統疾病會對穿刺產生影響的患兒。

1.2 方法

兩組患兒接受同一組護理人員進行護理工作。對照組患兒采用常規護理干預，具體操作如下：首先選取合適的靜脈血管，力求快速完成穿刺，輸液期間有效保護穿刺部位，同時對其靜脈輸液反應、滲出以及過敏情況進行仔細觀察。試驗組靜脈輸液患兒采用品管圈管理方式，具體開展工作如下：

（1）成立輸液研究團隊。針對此年齡段患兒因血管的解剖特征及其心理特殊性，鑒于其合作性差，皮膚嬌嫩、血管細小、充盈度差、不會表達等原因，在輸液過程中極易出現藥物滲出的情況。若不及時給予有效的治療，就會繼發靜脈炎、皮膚潰爛等，引發醫療糾紛。成立輸液研究團隊，主要成員由各科室靜療小組成員組成，共同承擔輸液治療的結果問責制，輸液團隊的目標是提供安全的輸液服務，確保其準確性、有效性及一致性，減少或消除相關并發癥。

（2）明確活動計劃。①健全相應的護理制度及流程，同時建立輸液護理質量監督機制，服務范圍包括安全插入、給藥和維護所有輸液治療有關的各種活動，服務對象主要是研究＜6歲嬰幼兒的輸液治療。②根據原因擬定對策。前期數據發現小兒靜脈輸液滲出前4位原因為：護士穿刺技術欠佳、留置針固定方法不規范、患兒配合度較差、留置針保護知識缺乏。輸液團隊將從可行性、經濟性、圈能力3個維度評估對策，每項對策均由專人負責。

（3）實施與檢討對策。①針對護士穿刺技術欠佳的問題，開展技能培訓及學習：每月定期開展技能培訓，進行同質化培訓派出一名圈員拍攝兒科靜脈留置針操作視頻并進行全院推廣，規范留置針操作，培訓率需達100%。②針對留置針固定方法不規范進行改良：選用3M自粘膠布四周壓邊3/4固定法，解決膠布纏繞過多、觀察穿刺部位不清晰、膠布過敏、瘙癢導致患兒拔管等問題。③針對患兒好動配合度差、健康宣教不到位的問題，優化宣教方式，在原有口頭傳播、文字傳播的宣教基礎上增加形象化傳播及電子媒介傳播。④提高優質護理服務意識：使護士樹立以患者為中心護理理念，操作前后加強與患兒及家屬互動交流，保持真誠友愛，耐心溝通；加強病房巡視，嚴密觀察患兒輸液狀況，并查看留置針周邊皮膚是否存在紅腫熱痛等異常情況。

（4）質量改進。通過后期數據查檢，評估護理效果。輸液團隊成員檢查各項護理措施的落實情況，并將收集到的結果及未達成的護理目標運用PDCA循環進行分析、總結及完善，做到持續改進。改進對策：輸液團隊每個月召開分析會議，根據質控小組檢查的結果，將能有效降低外周靜脈輸液滲出發生率的護理措施作為規范化標準納入兒科靜脈輸液管理中，自制滲出量表做好跟蹤調查。循證實踐與研究：在前期研究基礎上擴展輸液治療知識，論證和改進操作，推進職業問責制，循證研究成果證據。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患兒的輸液滲出率 對于兩組患兒輸液滲出的發生情況進行觀察并記錄，輸液滲出指的是存在皮膚發白或半透明狀或水腫表現。

1.3.2 比較兩組家長對護理人員護理質量的滿意度兩組家長對護理干預1周后的護理人員護理質量滿意度進行評價，采用衡陽市婦幼保健院自制的滿意度調查表進行考察，表格內容包括：工作質量、健康教育、風險意識、服務態度4個方面，每項分值15分，由患兒家長根據對護理人員這4個方面的護理質量滿意度進行打分，分值越高，提示患兒家長對護理人員護理質量的滿意度越高。調查表的信度系數（Cronbach's α）為0.92，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒輸液滲出情況的比較

試驗組患兒護理護理干預后的輸液滲出率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒輸液滲出情況的比較

2.2 兩組患兒家長對護理人員護理質量滿意度的比較

護理干預后，試驗組家長在工作質量、健康教育、風險意識、服務態度方面的護理質量滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒家長對護理人員護理質量滿意度的比較（分，±s）

3 討論

小兒輸液在衡陽市婦幼保健院屬于極為重要的護理操作技術，所接待的患兒病情復雜，極易發生醫患糾紛。現實情況下，輸液患兒由于年齡偏小，其自主意識往往缺乏，生理、心理的承受能力隨之下降，科學、有效的護理服務極為重要。同時兒科護理人員也存在較大的工作風險，不良事件時有發生，不利于正常護理工作的開展。長期臨床實踐發現，患兒在靜脈輸液過程中受藥物刺激性、患者血管通透性、護理人員穿刺技術等因素影響，極易導致藥物滲出，尤其是對于嬰幼兒，其血管內徑較小，且部分患兒需要長時間進行靜脈輸液治療，發生靜脈輸液外滲的概率較高。鑒于此，將運用品管圈方法總結和制定嬰幼兒外周靜脈留置針輸液滲出的預防策略，為降低靜脈輸液滲出的發生提供參考，改善提升護士綜合素質，持續改善服務品質，降低輸液對患兒的傷害，達到全面質量管理目標及醫院、護士和患者三方共贏的良好效果。

研究結果證實，試驗組患兒護理護理干預后的輸液滲出率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。品管圈管理的關鍵技術與創新點主要體現在：①改進留置針固定方法及材質，選用透明敷貼無張力粘貼法固定后，再用3M自粘膠布四周壓邊透明敷貼?固定法，解決膠布纏繞過多、觀察穿刺部位不清晰、膠布過敏、瘙癢致患兒拔管等問題，確保治療效果，提升工作效率和質量，全面提升家屬的滿意度和信任。②結合兒科患兒特點，自制科室外周靜脈輸液滲出監測登記表，將靜脈輸液滲出分為低、中、高危3個等級，并使用“3色管理”。③自制防滲出、防堵管留置針十步操作，制作成標準化作業書。通過品管圈管理，針對輸液滲出的常見問題予以個性化解決，明顯降低輸液滲出率。本研究結果顯示，護理干預后，試驗組家長在工作質量、健康教育、風險意識、服務態度方面的護理質量滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。品管圈活動通過打造舒適的輸液環境，并不斷優化輸液流程，執行規范的制度，加強與患兒及其家屬的全面溝通，區分輸液高峰時段，提升工作效率。盡一切可能滿足患兒及其家屬的需求，改善其抵觸情緒，提升護理質量。在輸液護理過程中，運用品管圈活動管理，不斷提升護理人員的綜合素養，掌握科學的溝通策略，改善患兒害怕輸液的心理，進一步規范用藥流程，嚴格執行核對工作，結合具體需要，有針對性給予全面服務。

綜上所述，品管圈活動可有效降低患兒靜脈輸液并發癥發生率，提高護理質量，提升家長對護理工作的滿意度，值得推廣應用。