預見性護理對NICU早產兒黃疸指數及生長發育的影響

羅 娟 彭錫萍 王 希 陳秋萍

江西省萍鄉市人民醫院新生兒科，江西萍鄉 337000

早產兒由于各器官功能發育尚不完全、自身免疫力低下，需入住新生兒重癥監護中心（neonatal intensive care unit，NICU）進行治療和護理。早產兒在生長發育過程中，因血腦屏障、肝酶組織等不成熟，易發生高膽紅素血癥，嚴重影響早產兒生長發育，加重家庭經濟負擔。目前多采用藍光照射治療，以降低早產兒體內血清膽紅素水平，但早產兒年齡較小，藍光照射治療過程中需加強護理干預。預見性護理以護理程序為核心，采取先預防后護理的原則，制訂具有針對性、個性化護理干預，給予早產兒多樣化護理干預。鑒于此，本研究選取江西省萍鄉市人民醫院NICU收治的60例早產兒作為研究對象，旨在探討在NICU早產兒中采取預見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年2月江西省萍鄉市人民醫院NICU收治的60例早產兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，女12例，男18例；體重1300～2500 g，平均（1892.67±200.38）g；胎齡28～36周，平均（32.38±0.54）周；分娩方式：陰道分娩10例，剖宮產20例；家屬：男13名，女17名；年齡26～38歲，平均（32.89±1.23）歲；教育程度：初中及以下10名，高中11名，?？萍耙陨?名。對照組中，女13例，男17例；體重1305～2500 g，平均（1889.59±200.14）g；胎齡28～36周，平均（32.41±0.52）周；分娩方式：陰道分娩9例，剖宮產21例；家屬：男14名，女16名；年齡26～38歲，平均（32.92±1.21）歲；教育程度：初中及以下9名，高中12名，?？萍耙陨?名。兩組一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西省萍鄉市人民醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號：2019-034-KY18）。納入標準：①符合《婦產科學（第9版）》中早產兒診斷標準，即胎齡＜37周；②出生后24 h內即入住NICU，且住院時間≥14 d；③家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性疾??；②伴全身性感染者；③病案資料不全者。

1.2 方法

對照組采取常規護理：早產兒出生后及時送入保溫箱，為早產兒取暖，48 h內禁止哺乳，嚴格消毒病房環境，做好隔離，并動態監控早產兒呼吸道情況，避免發生窒息。觀察組實施預見性護理：（1）組建預見性護理小組。由2名護士、1名護師及1名主管護師組成，由主管護師擔任組長，待嬰兒生產后，首先將可能使用的儀器準備就緒，包括保暖箱、心電監護儀、紅外線搶救臺、洗胃和抽血所需藥品、氣管插管及氧氣。（2）危險因素預估及預防計劃制訂。對早產兒情況進行詳細評估，包括血管血液循環情況、通路情況和生命體征情況，動態監控早產兒生命體征變化，包括皮膚溫度、皮膚顏色及彈性，有無水腫產生、四肢活動情況，并將實時信息整理反饋給兒科醫生，使醫師對早產兒實際情況有動態了解，制訂針對性護理計劃。（3）健康宣教。采用圖片、視頻等方式，給予家屬講解有關早產兒相關知識背景，告知家屬早產兒本身身體功能較弱，易受環境影響和易發生并發癥等多種情況，耐心解答家屬提出的疑問。（4）黃疸護理干預。①排便護理：在早產兒出生后6 h后進行肛管連接，并向其中注入溫生理鹽水20 ml，幫助早產兒排出胎便，針對排便不暢的早產兒，可結合腹部按摩輔助排便，在早產兒臍部周圍進行順時針和逆時針交替按摩5 min左右。②喂養護理：在早產兒接受胃腸清洗和胃腸減壓后3 h，依據具體情況進行母乳喂養，并觀察早產兒是否發生異常情況，可向早產兒胃內注入定量母乳。③光療護理：去除早產兒衣物，幫助早產兒佩戴好黑色眼罩，采用紙尿片遮住其生理部位，每隔2 h幫助早產兒更換體位1次。④撫觸護理：在早產兒出生1 d后，由醫院專業護理人員對早產兒進行撫觸，依次對早產兒頭部、腹部、背部以及臀部等部位進行撫觸，撫觸過程中仔細觀察早產兒情況，若出現抵觸情況則應該停止撫觸。（5）皮膚護理。早產兒因未足月，其皮膚較薄，對環境細菌抵抗能力較弱，確保早產兒所用布料均經嚴格消毒，并選用舒適度較高類型布料。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組黃疸相關情況、生長發育情況、智力發育水平和護理滿意度。（1）于早產兒出生后第1日開始采用經皮黃疸測定儀（南京理工大學科技咨詢開發公司，蘇械注準20162221152）測定黃疸指數，記錄兩組胎糞轉黃時間、黃疸持續時間、光療時間。（2）記錄兩組病理性黃疸發生率，出生24 h內，黃疸水平＞8 mg/dl。（3）于早產兒出生后42 d和干預3個月時分別測量體重（體重采用由上海光正醫療儀器有限公司生產的體重計測量，型號為BWS-15-SN）、身長及頭圍（采用新生兒標準量床測量身長和頭圍，要注意除去早產兒身上衣被，且在安靜或覺醒狀態時測量）。（4）分別于早產兒6、12月齡時回院隨訪評估兩組智力發育水平，采用智力發育指數（mental development index，MDI）及心理運動發育指數（psychomoter developmental index，PDI）評估，兩個量表總分均為50~150分，總分≥120分為優秀，110~＜120分為中上，90~＜110分為中等，80~＜90分為中下，70~＜80分為臨界狀態，＜70分為智力缺陷，分數越高表示早產兒智能發育越好。（5）于隨訪時發放護理滿意度調查表調查早產兒家屬對護理滿意度，該調查表Cronbach'sα系數為0.859，重測效度為0.867，包括操作技術、預防護理、健康指導和服務態度4個維度，共20個條目，采用5級評分法，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～＜80分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早產兒黃疸相關情況的比較

觀察組的胎糞轉黃、黃疸持續以及光療時間均短于對照組，黃疸指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組早產兒黃疸相關情況的比較（±s）

2.2 兩組早產兒病理性黃疸發生率的比較

觀察組的病理性黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早產兒病理性黃疸發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組早產兒生長發育情況的比較

干預前，兩組的生長發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的身長、頭圍均長于干預前，體重重于干預前，且觀察組的身長、頭圍均長于對照組，體重重于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組早產兒生長發育情況的比較（±s）

2.4 兩組早產兒智能發育情況的比較

干預前，兩組的智能發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MDI、PDI評分均高于干預前，且觀察組的MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組早產兒智能發育情況的比較（分，±s）

2.5 兩組早產兒家屬護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組早產兒家屬護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

目前多采取藍光照射治療早產兒黃疸，一定程度上能夠降低膽紅素水平，但具有一定副作用，會對早產兒角膜和生殖器區域造成傷害，還會導致脫水和腹瀉，加重早產兒身心痛苦。因此，采取科學合理的護理干預以積極控制早產兒高膽紅素血癥尤為關鍵。

預見性護理是預防性的護理活動，通過全面評估早產兒病情，并結合臨床工作經驗，制訂具體的護理措施，給予早產兒預見性護理服務。本研究中，觀察組胎糞轉黃時間、黃疸持續時間、光療時間均短于對照組，干預后體重大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），黃疸指數和病理性黃疸發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），身長、頭圍長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明預見性護理能夠促進NICU早產兒黃疸消退，促進早產兒生長發育和智力發育。在NICU早產兒中采取預見性護理，通過組建預見性護理小組，加強對早產兒病情評估，制訂針對性護理方案，提高護理的安全性和高效性。加強對家屬健康指導，能夠增加家屬護理知識，充分激發主觀能動性，促使其配合醫護人員給予早產兒更加高效合理的護理服務。強化光療護理，營造舒適的光療環境，減少外界因素影響，良好的環境有助于早產兒生長發育。采取針對性按摩和撫觸，可加快食物的吸收，降低黃疸指數，降低NICU早產兒黃疸的發生率。撫觸還能夠加強皮膚黏膜屏障功能，促進早產兒運動系統發育，從而促進其體重增長，提升家屬滿意度。本研究取得一定應用效果，但受樣本量、觀察時間等因素影響，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討預見性護理的遠期應用效果。

綜上所述，預見性護理應用于NICU早產兒中，能夠降低黃疸指數，促進黃疸消退，有助于促進生長發育和智能發育，促使早產兒早日康復，從而獲得更高的家屬滿意度。