中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙的臨床效果

廖武萍 黃麗新 文 瑩 黃 苑 陳紅穎

廣東省第二人民醫院康復醫學科，廣東廣州 510317

卒中相關睡眠障礙（stroke-related sleep disorders，SSD）是指在腦卒中后首次出現，或者腦卒中前已有的睡眠障礙，但在腦卒中后持續存在或加重，并達到睡眠障礙診斷的一組臨床綜合征。SSD是缺血性腦卒中常見的并發癥之一，發病率高達78%，影響腦卒中患者神經功能康復和生活質量，增加腦卒中復發風險。根據《卒中相關睡眠障礙評估與管理中國專家共識》，SSD的規范化治療包括認知行為治療、藥物治療、中醫藥治療等。藥物如苯二氮卓類等雖然可改善睡眠，但存在一定的副作用，而傳統的中醫藥治療可通過體外治療達到臨床效果，副作用少，具有其獨特優勢。中藥熏洗療法是通過熱刺激將藥液產生的高溫蒸汽熏蒸，調節皮膚腠理，治療疾病。而耳穴壓豆則遵循經絡原則，基于全息理論，采用揉、按、壓等多種手法，刺激穴位，從而調整臟腑功能。本研究選取于廣東省第二人民醫院康復醫學科住院治療的88例缺血性腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對象進行回顧性分析，探討中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙的臨床效果，旨在為提高缺血性腦卒中患者的中醫特色治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月于廣東省第二人民醫院康復醫學科住院治療的88例缺血性腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對象進行回顧性分析。根據治療方法不同將其分為對照組（49例，采用常規治療方法）和觀察組（39例，在常規治療的基礎上采用中藥熏洗聯合耳穴壓豆方法）。對照組中，男25例，女24例；年齡46～88歲，平均（64.65±7.01）歲；缺血性腦卒中病程5～18個月，平均（10.41±3.20）個月；睡眠障礙病程1～9個月，平均（5.02±1.89）個月。觀察組中，男20例，女19例；年齡47～86歲，平均（65.54±8.18）歲；缺血性腦卒中病程4～18個月，平均（10.23±3.12）個月；睡眠障礙病程2～9個月，平均（5.14±2.01）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省第二人民醫院醫學倫理委員會審批（2022-KY-KZ-086-01）。

納入標準：①年齡≥40歲；②符合我國各類腦血管疾病分類診斷要點中缺血性腦卒中診斷標準，經顱腦CT或MRI檢查確診；③首次發病，納入觀察期間生命體征穩定：④腦卒中前無睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神疾病史，腦卒中后出現睡眠障礙，病程1個月以上。排除標準：①病情不穩定者；②合并其他引起睡眠障礙的疾病者；③合并嚴重基礎疾病或認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，指導患者合理飲食、規律休息，建立良好睡眠習慣及心理、認知行為治療，14 d 為1個療程，共治療1個療程。常規治療根據指南進行：①飲食宣教，囑患者減少刺激性強（咖啡、濃茶）等食物，睡前1 h不飲水；②保持大便通暢，便秘應及時使用開塞露，避免腹脹、腹痛影響睡眠；③康復治療和輸液盡量安排在白天，適當運動；④心理疏導，采用認知療法進行心理治療，減少不良情緒；⑤夜間給患者營造舒適的睡眠環境；⑥必要時遵醫囑予苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物治療。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上，應用中藥熏洗雙足聯合耳穴壓豆治療，針對SSD氣虛血瘀為本，用藥以活血通絡為主，擬足浴處方如下：牛膝20 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，雞血藤30 g，丹參30 g，當歸20 g，延胡索15 g，赤芍15 g，桂枝15 g，黃芪30 g等，辨證加減，煎煮2次，共煎出藥液約500 ml，用溫水稀釋后熏洗雙足，以40℃為宜，1次/d，連續治療14 d，治療過程注意預防燙傷，特別針對合并糖尿病患者。治療期間同時配合耳穴壓豆治療，主穴位為心、腎、交感、神門穴；配穴為耳尖、腦、脾穴。采用華佗牌磁療耳穴貼，常規消毒穴位皮膚；一手托持耳廓，一手用鑷子夾取耳穴貼，對準穴位緊貼于穴位處，局部輕輕揉，時間為1～2 min，以產生酸、脹、麻、痛感為宜；每次貼壓5～7穴，按壓3～5次/d，2 min/次，每次只貼單側耳穴，兩耳交替；主穴必貼，配穴可辨證貼1～2穴；3 d換1次，共治療14 d，以14 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 睡眠質量 兩組患者治療前、治療14 d后的睡眠質量均采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評價，作為常用的睡眠評價量表。該量表包括7個維度，分別為入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個維度按0、1、2、3分劃分4個等級，各個維度評分總和即為PSQI總分。當PSQI總分＞7分時，被判定為睡眠障礙，得分越高，表示患者的睡眠障礙程度越嚴重。

1.3.2 臨床療效 臨床療效判斷指標參考既往研究報道，包括痊愈、顯效、有效和無效四個等級。①痊愈：睡眠時間恢復正常，或睡眠時間≥6 h/d，睡眠質量好，睡醒后精神狀態好。②顯效：睡眠質量明顯改善，睡眠時間＞3 h。③有效：睡眠時間有所增加，但≤3 h。④無效：臨床癥狀無任何改善，且有加重趨勢。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分的比較

兩組患者治療前PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者治療前后PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療14 d后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及PSQI總分低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療14 d后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療14 d后的睡眠效率、睡眠障礙和助眠藥物評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療14 d后的治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療14 d后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后睡眠障礙的發病機制可能是由于腦組織損傷后缺血缺氧而引起不可逆損傷，與神經功能障礙相關。目前現代醫學對SSD治療以認知行為治療、藥物治療為主，但其效果有限，而中醫藥在原發性失眠治療有效，可能成為SSD治療的有效措施。本研究結果提示，中藥熏洗聯合耳穴壓豆的觀察組，其14 d療程后總有效率高于對照組，而PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥熏洗聯合耳穴壓豆可改善患者的睡眠質量。另外，在PSQI單個維度的評分顯示，觀察組患者14 d療程后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥熏洗聯合耳穴壓豆可明顯縮短患者入睡時長，延長睡眠時間，提高患者睡眠質量，改善其日間生活障礙，從而減少藥物的使用。

失眠在祖國醫學屬于不寐范疇，不寐者，可因情志所傷、久病體虛等因素所致，臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。中風是引起失眠的根本，中風后導致氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀、虛是中風核心病因病機，清竅不利，陰陽失交，導致中風后不寐的發生，病位方面，主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。調節臟腑氣血功能是治療的關鍵，中醫認為缺血性腦卒中后失眠癥位在心，還與其他臟腑如脾、肝、腎等有關，主要提倡以滋腎水、養肝陰、養心安神來達到治療效果。

人體的足部與五臟六腑密切相關，六條經脈源于足部，且60多個穴位分布在人體雙側足部。《黃帝內經》認為：“陽氣起于足五趾之表，陰氣起于足五趾之里”。中醫歷來對足部的保健與治療作用相當重視，足部的許多神經連通大腦，通過溫水浸泡雙足，可刺激足部的穴位，促進人體全身氣血運行，同時借助藥力，通過肌膚腠理循經入體內，從而達到治療目的。中藥熏洗療法通過皮膚吸收藥物，具有安全有效、毒副作用少、費用低廉、簡單易行等優點，可用于睡眠障礙的治療。耳穴壓豆亦為常用的傳統療法，通過刺激耳部穴位以達到治療目的。根據中醫學的“經穴-臟腑理論”。耳穴壓豆法可避免針刺帶來的疼痛感和恐懼感，患者可以根據自身情況自行按壓，靈活便捷，接受度較高。耳穴壓豆是生物全息論、整體觀或全局觀的體現，其中人體的交感、腦、神門等穴能改善大腦皮質功能，起到安神定志的作用；心、腎、肝等穴能健脾補腎、養心定神、疏肝、補氣血。耳穴壓豆通過諸穴合用，針對睡眠相關穴位，以起到寧心安神的效果。張康婧通過實驗分析耳穴壓豆法對抑郁失眠患者睡眠質量影響，結果顯示，耳穴壓豆治療抑郁失眠患者效果顯著，不僅病情得到緩解，而且睡眠時長延長，睡眠質量提高，不良反應小。沈芝琴等研究發現，通過對腦卒中后失眠患者實施耳穴埋豆聯合酸棗仁湯加減治療，臨床療效較為顯著，提高血清腫瘤壞死因子-α水平，改善患者的睡眠質量。本研究將中藥熏洗于耳穴壓豆二者聯合使用，結果顯示，觀察組患者14 d后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療14 d后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥熏洗于耳穴壓豆二者聯合使用可獲得顯著的臨床療效。

護理是臨床診療的重要環節，現在臨床很多具有中醫特色治療項目已納入護理工作職責范疇，采用中醫藥特色護理，亦為疾病的治療提供新方案。馮麗雅等研究發現，腦卒中后吞咽障礙采用綜合康復護理和吞咽治療配合熱敏灸治療，吞咽功能恢復良好，并發癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應用價值。董菲菲等的研究顯示，基于冬病夏治理論的中醫健康教育及護理干預在肺腎虛寒型慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果良好，能夠有效改善患者肺功能和生活質量。雷方等將中藥熏蒸應用于過敏性紫癜患兒中，發現中藥熏蒸能夠改善其焦慮情緒、提高舒適度，促進癥狀消失與免疫功能提升，縮短住院時間并降低復發率。本研究來源于真實世界的數據，可以在一定程度上反映中醫特色療法（中藥熏洗聯合耳穴壓豆）對SSD患者的治療效果，為其推廣運用提供臨床依據。但本項目仍存在一定局限性，受時間、研究條件等限制，本研究采用回顧性研究，證據級別有限，且本研究僅對缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的療效做短期分析，尚缺乏對長期臨床療效的評價。未來將持續開展大樣本、多中心的臨床研究，從而客觀、更準確地評價中藥熏洗治療缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的臨床效果。

綜上所述，中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療缺血性腦卒中后睡眠障礙患者具有顯著的臨床效果，能改善患者睡眠障礙，延長睡眠時間，改善日間功能，提高睡眠質量，且操作簡便、經濟安全，值得在基層得到推廣。