穴位貼敷聯合耳穴壓豆在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

張晶慧 廖新菊 朱 茜 盧彥卿 范思玉

江西省樂平市中醫醫院肺病科，江西樂平 333300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為一種以呼吸道、肺實質、肺血管慢性炎癥為特征，有氣流受限的呼吸系統常見病，多發于40歲以上人群，以咳、喘、痰、呼吸困難為臨床表現。該疾病的病程冗長、易反復發作，嚴重影響患者生存質量。目前，臨床針對COPD急性加重期已有較多有效治療手段，但針對COPD穩定期尚無理想治療措施。耳穴壓豆是一種通過利用藥豆對耳穴進行按壓、揉捏等方式刺激穴位從而達到治療效果的一種方式，穴位貼敷是一種基于中醫經絡學說的治療方式，通過將藥物碾碎調制成藥膏貼敷于穴位，已成功應用于膽囊切除術后患者中。因此，本研究選取于樂平市中醫醫院進行治療的60例COPD患者作為研究對象，觀察穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療COPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至12月于樂平市中醫醫院進行治療的60例COPD患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡55～74歲，平均（55.63± 2.17）歲；病程3～25年，平均（17.28±3.14）年。觀察組中，男23例，女7例；年齡50～79歲，平均（55.52± 2.15）歲；病程6～27年，平均（16.49±3.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經樂平市中醫醫院倫理委員會批準（審核批號：JXSLPSZYYY-DDYY-2022-012）。

納入標準：①患者的西醫診斷滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標準，中醫診斷標準《中醫內科常見病診療指南》中的COPD診斷標準；②患者年齡50～85歲；③患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①因肺間質纖維化、塵肺、腫瘤、支氣管擴張、肺結核、過敏等因素引起COPD者；②伴心腦血管、造血系統、肝、腎功能障礙等嚴重原發疾病者；③中途退出者；④意識障礙或精神類疾病無法堅持配合治療者；⑤對本研究所用藥物或膠布過敏者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均在護理人員指導下進行肺康復治療，指導患者進行拉伸起坐、橋式運動、空中踩車、縮唇呼吸等康復治療。

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規藥物治療，抗感染、化痰、平喘為主。予以布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，國藥準字H20140458，產品批號：XKEH，規格：160 μg）或布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（Astra Zeneca AB，國藥準字H20160447，產品批號：PHAT，規格：320 μg）3次/d+注射用鹽酸溴己新（海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051449，產品批號：211114，規格：4 mg）4 mg于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。連續干預14 d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上給予穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療。使用白芥子30 g、丁香6 g、延胡索12 g、干姜9 g、白附子9 g、吳茱萸9 g、肉桂6 g研磨而成的藥物，生姜汁調成膏狀，貼于天突、膻中、膏肓、肺俞穴位，每次3～5 h，每周3次；同時使用藥豆對肺、氣管耳穴進行耳穴壓豆，壓豆前清潔患者耳廓，力度以患者感到微痛、脹、熱為宜，3次/d，每次5 min。 7 d為1個療程，連續使用2個療程，干預前需對患者穴位進行檢查，皮膚存在潰瘍、炎癥者禁用。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行療效判定標準。顯效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀消失，肺部無哮鳴音；有效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀減輕，肺部哮鳴音不明顯；無效：治療后，患者的咳、喘、痰等臨床癥狀及肺部哮鳴音無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②慢性阻塞性肺疾病評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評分。考察兩組患者治療前后的CAT評分。該問卷包括活動、睡眠、咳嗽、喘憋等8個問題，使用Liket 6級評分法，CAT滿分為40分。CAT評分越低，表明COPD對患者日常生活的影響越小。③6 min步行測試（6-minute walk test，6MWT）。囑患者在平地上行走，測定兩組患者治療前后的6 min內步行距離。④肺功能。運用肺功能儀（Quark PFT，意大利科時邁公司）檢測兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6MWT、CAT評分、FEV1、FVC的比較

治療前，兩組患者的6MWT、FEV、FVC、CAT評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6MWT、FEV、FVC均高于治療前，CAT評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的6MWT、FEV、FVC均高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6MWT、CAT評分、FEV1、FVC的比較（±s）

3 討論

近年來伴隨對COPD發病機制的進一步研究，發現改善老年COPD患者的療效較佳，降低患者病死率的關鍵在于提高機體免疫細胞功能。張偉偉等研究表明，中藥治療COPD穩定期有獨特的優勢及較好療效。大量研究表明，八段錦、24式簡化太極拳等中醫康復療法在COPD患者管理中有可行性。中醫認為，COPD屬“喘證”“肺脹”及“咳嗽”范疇，COPD穩定期是以本虛為主的時期，較急性發作期比較，患者咳、喘、痰癥狀有所改善，其主要發病機理為脾、肺、腎氣虛，痰濕內伏。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的6MWT、FEV、FVC均高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療COPD的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，提升其生活質量。穴位貼敷依據“天人相應”等學說，通過藥物對經絡穴位發揮作用，可有效治療慢性疾病。白芥子味辛，有溫肺化痰、利氣散結之功效；延胡索味辛、苦，有活血行氣之功效，兩者聯用，可發揮止咳化痰、平喘解痙之功。西醫認為，白芥子中富含芥子堿類、硫代葡萄類等物質，可通過阻斷RhoA基因蛋白質的表達抑制支氣管平滑肌收縮進而發揮止咳平喘、抗氧化的作用。在李東秀等研究中通過對COPD患者刺激耳穴可取得較好療效，促進患者肺功能恢復。天突穴為肺之腧穴，有鎮咳、補肺氣之功效，膻中穴為八會穴之一，是宗氣聚會活動之處，有潤肺降氣、行氣通脈之功效，膏肓穴有止咳平喘、寬胸理氣之功效，肺俞穴為肺氣轉輸之處，有化痰止咳之功效，諸穴相配，共奏化痰止咳、平喘補氣之功。人體結構分布與耳穴相似，耳廓處神經血管分布也極為豐富，耳穴壓豆以適當手法對穴位進行刺激，刺激耳部神經，調節機體臟腑與氣血平衡，進而發揮止咳化痰之功效，促進肺功能提升。

綜上所述，本研究采用白芥子、延胡索等中藥研磨而成的藥物，生姜汁調用，對患者天突、膻中、膏肓、肺俞等穴位進行穴位敷貼，聯合耳穴壓豆進行護理，通過中醫非藥物治療的方法調節機體，有效提升護理效果，緩解患者的臨床癥狀。該治療方法可有效提升COPD患者的治療效果，改善其肺功能，提升其活動耐力和生存質量。