加減柴胡疏肝散聯合艾灸治療在干預強直性脊柱炎患者負性情緒中的療效觀察

周慧玲 李學勇楊 凡

江西省九江市第一人民醫院風濕免疫科，江西九江 332000

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多因遺傳、感染等因素所致，會使患者出現外周關節炎、肌腱端炎等癥狀，不利于患者的日常活動，導致患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，需及早干預。常規干預主要通過用藥、飲食等措施改善患者癥狀，但部分患者干預效果不理想，患者不良情緒未得到有效緩解。因此，需采取其他干預措施以提高干預效果，進而減輕患者負面情緒。祖國醫學認為，AS多因外感風邪、素體陰虛、情志失調等所致，肝腎不足為主要病機，干預應以理氣活血、疏肝散結為主要原則。加減柴胡疏肝散與艾灸均為中醫療法，加減柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血止痛的功效；艾灸通過灸熱滲透經絡發揮艾草的作用，具有行氣活血、祛濕散寒的功效，均符合上述干預原則。基于此，本研究旨在探討加減柴胡疏肝散與艾灸聯合干預對AS患者負面情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年2月九江市第一人民醫院風濕免疫科接收的60例AS患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。診斷標準：①西醫診斷。AS符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中診斷標準，且經查體、實驗室檢查等確診；②中醫診斷。AS符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎不足證的標準。主癥為腰骶與脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛；次癥為肌肉瘦削，盜汗，手足心熱；舌紅苔少，脈細數。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②入院前未進行過其他AS康復訓練；③依從性好，可配合本研究。排除標準：①存在嚴重脊柱畸形患者；②合并其他器官組織病變患者；③合并自身免疫性疾病患者；④合并心理疾病者，如焦慮癥。本研究經九江市第一人民醫院醫學倫理委員會（批準號：JJSDYRMYY-YXLL-2021-042），患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

1.2 方法

對照組采用常規護理干預措施，方法如下：入院后，醫護人員向患者宣傳AS健康知識，遵醫囑指導患者用藥，叮囑患者注意休息，為患者制定合理的健康飲食規劃；并依據患者病情制定康復訓練方案和并指導患者進行訓練，同時密切觀察患者的血壓及心率等生命體佂，告知患者在進行AS干預過程中要注意的相關事項等。在對照組基礎上，觀察組采用加減柴胡疏肝散聯合艾灸干預，加減柴胡疏肝散藥方組成：柴胡、川芎各7 g，郁金、陳皮、香附、枳殼、白芍、綠萼梅、佛手各10 g，甘草3 g。隨癥加減：若腹脹者加砂仁、蒼術、萊菔子；氣虛者加黃芪；陽虛加巴戟天、肉桂；伴有明顯疼痛者加胡索、川楝子。每日一劑，由中藥房代為煎煮，取汁300 ml分裝2袋，分早晚兩次服用。艾灸方法如下：患者臥于床，充分暴露“六神穴”，在距皮膚約3 cm處，將點燃的艾條懸于“六神穴”：神門、神道、神庭、神封、神藏、四神聰。每個穴依次灸5 min，1次/d，干預過程中不斷詢問患者溫度是否適宜，并觀察皮膚狀況，可適當調整艾條高度。

兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①中醫證候積分：干預前、干預3個月后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者癥狀程度，主癥按無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈正常記0分，不正常記1分，總分為34分，分值越高說明癥狀越嚴重。②負面情緒：干預前、干預3個月后，對患者的負面情緒采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，SAS、SDS量表均含有20個條目，行4級評分。評價標準：SAS評分標準為輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮70分及以上；SDS評分標準為輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁73分及以上，量表Cronbach's ɑ系數分別為0.875、0.867，具有良好的信效度。質量控制：所有SDS、SAS問卷均由調查人員當場回收并檢查問卷完整性，并于調查結束后，對所有回收問卷進行審核，剔除無效問卷，共發放SDS、SAS問卷各60份，有效回收率為100.00%。③不良反應：記錄患者干預期間出現的不良反應，如失眠、上火、過敏等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后中醫證候積分的比較

干預前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者中醫證候總積分低于干預前，且觀察組分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后中醫證候積分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后負面情緒評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者SDS、SAS評分低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后負面情緒評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

常規護理可提供用藥、訓練等方面干預措施，雖然可在一定程度上提高患者對疾病認知，但常規護理對改善患者癥狀效果不顯著，患者負面情緒仍較重，影響依從性，降低干預效果。祖國醫學將AS歸為“痹證”“腰痛”等范疇，病機為素體虛弱，風、寒、濕邪侵入，情志所傷致肝郁氣滯，氣機不足，無力行血，血行不暢，阻塞脈絡，致筋骨失養，而致腰部疼痛、脊柱傴僂，干預應以理氣活血、疏肝散結為主。加減柴胡疏肝散中柴胡、川芎可疏肝解郁、活血行氣，郁金、陳皮、香附可疏肝解郁、理氣健脾，枳殼、白芍、綠萼梅可化瘀、止痛、活血，佛手、甘草可調和脾胃、補脾益氣。諸藥合用，有活血止痛、疏肝理氣的功效。艾灸通過熱灸刺激穴位，可疏通經絡，活血化瘀，對干預AS有較好效果。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組中醫證候總積分低于對照組，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示加減柴胡疏肝散與艾灸聯合干預可減輕AS患者的癥狀，進而改善患者負面情緒。分析原因為，加減柴胡疏肝散中柴胡含有柴胡皂苷成分，可促進腦垂體分泌促腎上腺皮質激素，提高血漿皮質醇的水平，降低谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶的活性，減輕肝細胞損傷，促進肝功能恢復，從而改善患者精神狀態，降低SAS、SDS評分。柴胡還可抑制腦內膽堿乙酰轉移酶的生長，降低乙酰膽堿酯酶的活性，減緩神經細胞的代謝，從而提高機體乙酰膽堿的水平，改善神經元，調節患者的骨關節活動，促進康復。郁金揮發油可抑制肝微粒體的脂質過氧化，修復受損的肝細胞線粒體和粗面內質網，具有保肝的功效；還可增強纖溶活性，提高環磷酸腺苷的含量，從而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進血液流動，改善血循環，進而緩解AS患者骨關節缺血癥狀，促進患者康復進度，改善患者負面情緒。白芍中芍藥苷具有鎮靜、安眠、止痛的功效，可降低中樞神經系統的興奮性，從而緩解患者憂傷、沮喪心情，從而降低SAS、SDS評分。艾灸通過對機體局部的溫熱刺激，可促進藥物的吸收，增強局部血液循環和淋巴循環，提高器官組織的代謝能力，加速炎癥產物代謝，促進患者康復；艾灸還可提高白細胞的吞噬能力，加速機體內抗體的產生，增強免疫力，有效恢復機體正常的生理機能，從而改善患者負面情緒，降低SAS、SDS評分。本研究結果還顯示，兩組患者干預期間均未發生不良反應，提示加減柴胡疏肝散與艾灸聯合干預AS不增加不良反應，安全性尚可。這可能與加減柴胡疏肝散和艾灸所用藥物為中藥，副作用較低有關，但本研究觀察時間較短，關于聯合用藥安全性還需今后進一步研究證實。

綜上所述，加減柴胡疏肝散聯合艾灸干預可減輕AS患者臨床癥狀，改善患者負面情緒。