高頻肺部超聲與X線在新生兒肺炎診斷中的價(jià)值比較

羅 欣 徐 艷 葉林燕 張輝林 黎 兵

江西省宜春市人民醫(yī)院功能科，江西宜春 336000

新生兒肺炎是新生兒容易誘發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率高，主要為吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)或感染情況，其危害較大，會(huì)引起患兒肺部炎癥、肺功能衰竭，甚至引起死亡現(xiàn)象。X線胸片診斷是以往診斷新生兒肺炎的常用方法，但由于新生兒早期臨床表現(xiàn)缺乏典型性，當(dāng)肺部實(shí)變范圍小于1 cm時(shí)，X線常不能準(zhǔn)確診斷，而新生兒由于胸壁薄，胸腔體積小，導(dǎo)致X線診斷有可能出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)、陰影覆蓋面積廣、準(zhǔn)確程度低等情況發(fā)生，隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，肺臟超聲在兒童與成人感染性肺炎診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，且其具有準(zhǔn)確率高、陰影面積小、操作方便等特點(diǎn)，逐漸取代了X線判斷。有研究顯示高頻超聲在肋骨骨折診斷和新生兒肺炎診斷中作用較好，其可以明確診斷疾病和患處，對(duì)治療疾病和診斷新生兒肺炎具有較好的效果。但對(duì)于X線胸片及高頻超聲診斷對(duì)比研究較少。因此，宜春市人民醫(yī)院現(xiàn)將高頻肺部超聲與X線診斷應(yīng)用于新生兒肺炎診斷中，對(duì)比研究其具體價(jià)值，以期為診斷新生兒肺炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至12月江西省宜春市人民醫(yī)院收治的90例疑似肺炎的新生兒作為研究對(duì)象，其中男54例，女36例；年齡1~30 d，平均（14.55±2.56）歲；體重1139~2755 g，平均（1955.33±573.74）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的發(fā)紺、流涕、咳嗽及發(fā)熱等癥狀；②年齡≤31 d；③體溫出現(xiàn)異常、呼吸困難、咳嗽等典型臨床表現(xiàn)；④血常規(guī)異常；⑤參與研究者及其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以配合超聲診斷和研究者；②患兒存在嚴(yán)重的先天性心血管疾病；③合并嚴(yán)重肺出血、氣胸等影響診斷結(jié)果的炎癥、并發(fā)癥等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WXV-11YYU）。

1.2 診斷方法

X線：使用影像科配置的飛利浦?jǐn)?shù)字X線攝影系統(tǒng)（寰熙醫(yī)療有限公司，型號(hào)：Digital Dignost）對(duì)患兒進(jìn)行胸部檢查，固定患兒雙手，于患兒呼吸氣相曝光抓拍。高頻肺部超聲：使用高頻肺部超聲診斷，本次研究超聲設(shè)備選擇邁瑞M9便攜式超聲診斷儀（貝登醫(yī)療有限公司，型號(hào)：M9），頻率8~10 MHz。協(xié)助患兒取仰臥位，為患兒檢查前胸，是否有氣胸；隨后按照順序直至側(cè)胸，查看是否存在胸腔積液或是肺部病變；最后，根據(jù)患兒的實(shí)際病情，幫助患兒取側(cè)臥位、俯臥位，觀察胸膜線、A線、B線、肺實(shí)變、動(dòng)態(tài)支氣管充氣征、“白肺”、間質(zhì)綜合征、彗星尾征、肺滑與肺搏動(dòng)、雙肺點(diǎn)、胸腔積液征等異常表現(xiàn)。影像操作均由醫(yī)院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生在新生兒入院24 h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較兩種檢查方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，其中靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高頻肺部超聲與X線檢查診斷結(jié)果

臨床病理學(xué)結(jié)果顯示，陽(yáng)性84例，陰性6例；高頻肺部超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性81例，陰性4例；X線檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性75例，陰性2例，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 高頻肺部超聲診斷結(jié)果（例）

2.2 高頻肺部超聲與X線檢查診斷效能的比較

高頻肺部超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為97.59%（81/83）、57.14%（4/7）；X線檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94.94%（75/79）、18.18%（2/ 11）。高頻肺部超聲的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，但兩種檢測(cè)方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 高頻肺部超聲與X線檢查診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

新生兒肺炎主要分為了兩類：吸入性肺炎和感染性肺炎，清理呼吸道、改善通氣、控制感染是治療和緩解新生兒肺炎的主要方法之一。新生兒肺炎臨床表現(xiàn)不具有典型性，發(fā)生階段不固定，如宮內(nèi)、分娩等均有可能引起新生兒肺炎，因新生兒免疫系統(tǒng)、器官功能等尚未發(fā)育完全，容易受到病毒感染，如果治療不及時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重的感染或心力衰竭、缺氧等并發(fā)癥，從而影響新生兒生命安全。因此選擇適合的診斷方法也十分重要，良好的診斷方法可以及時(shí)觀察出病灶，并且進(jìn)行治療。典萬(wàn)康等研究顯示X線可以較為準(zhǔn)確地觀察和發(fā)現(xiàn)患兒肺炎病灶的位置、病灶范圍等情況，X線診斷具有較高的輻射，當(dāng)進(jìn)行照射診斷時(shí)會(huì)影響身體的正常細(xì)胞功能，影響其代謝，而新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此X線診斷對(duì)新生兒的輻射力更高，危害也更大。高頻肺部超聲是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官通過(guò)圖像進(jìn)行顯示，可以準(zhǔn)確觀察到臟器內(nèi)部情況，包括病灶、器官等，超聲檢查具有便捷、操作方便、圖像清晰、病灶清晰、器官清晰等優(yōu)點(diǎn)。

本研究顯示高頻肺部超聲診斷效能較優(yōu)于X線檢查，但兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示高頻超聲技術(shù)應(yīng)用于新生兒肺炎診斷中診斷價(jià)值更高，但可能是由于病例數(shù)較少差異不甚明顯。高頻超聲影像能直接表現(xiàn)出肺泡間質(zhì)綜合征、A線消失、胸膜線以及B線異常、肺實(shí)變等，而新生兒由于骨骼鈣化不全、肺臟體積小、皮下脂肪層及肌層薄，聲波易透過(guò)肩胛骨采集，且肺部尚未發(fā)育完全，胸壁薄、胸腔體積小，但X線診斷是通過(guò)胸部或腹部透視，其圖像陰影面積較大，無(wú)法十分準(zhǔn)確看出病灶部位。而超聲檢查具有較強(qiáng)的方向性，傳播能量時(shí)候可以更容易集中，且更直觀準(zhǔn)確觀察出病灶的位置和圖像，有利于增強(qiáng)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)，超聲檢測(cè)可以對(duì)胸腔等部位進(jìn)行斷層掃描，可以有效解決部分重疊的問(wèn)題，即便新生兒肺部尚未發(fā)育，胸腔體積小，超聲檢查也可以有效觀測(cè)其胸腔和肺部的圖像，從而提高診斷率。而從形態(tài)學(xué)方面分析，超聲檢查可實(shí)現(xiàn)將患者檢查部位生成二維圖像、三維立體、彈性成像等特點(diǎn)，更有利于圖像顯示，對(duì)病灶部位診斷有更好作用，因此新生兒肺病患兒更利于進(jìn)行肺部超聲檢查。高虹等研究顯示，若進(jìn)行床旁高頻超聲，則可以在患兒床邊進(jìn)行操作，可以實(shí)施觀察新生兒病情和動(dòng)態(tài)化特征，并且可以避免對(duì)新生兒產(chǎn)生輻射現(xiàn)象，而X線無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。本研究與馮艷萍等研究一致，其研究也證實(shí)超聲診斷新生兒肺炎情況優(yōu)于X線診斷。

綜上所述，高頻超聲技術(shù)應(yīng)用于新生兒肺炎診斷中表現(xiàn)出肺泡間質(zhì)綜合征、A線消失、胸膜線以及B線異常、肺實(shí)變等，其診斷價(jià)值顯著高于X線。