癲癇伴發(fā)精神障礙患者攻擊行為發(fā)生狀況及高危因素

程水鳳

江西省上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西上饒 334000

由于癲癇（epilepsy，EP）患者長(zhǎng)時(shí)間服用抗癲藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及癲癇癥狀所形成的強(qiáng)烈反差的影響，EP患者常被誤解、歧視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)或負(fù)荷過(guò)重，負(fù)面情緒累積，由此引發(fā)EP患者伴發(fā)精神障礙。EP伴精神障礙患者具有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，易做出各種極端行為，如自殘、傷害他人甚至自殺等，不僅給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且對(duì)自身及醫(yī)護(hù)人員生命安全造成嚴(yán)重威脅。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，精神障礙患者在房?jī)?nèi)攻擊行為的發(fā)生率為15.3%～53.2%，且其攻擊行為發(fā)生率為正常人的4～6倍，若不對(duì)患者攻擊行為進(jìn)行提前預(yù)防或制止將危及他人生命。目前，我國(guó)缺乏對(duì)EP伴精神障礙患者攻擊行為高危因素的探究，為更加深入地了解及分析EP伴精神障礙患者的攻擊行為，降低患者攻擊行為發(fā)生率，本研究將對(duì)EP伴發(fā)精神障礙患者的攻擊行為狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫(yī)院2018年6月至2022年1月收治的120例EP伴發(fā)精神障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EP伴發(fā)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥1年；③患者年滿18歲；④基線資料完整者；⑤患者或家屬提前了解本試驗(yàn)并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重臟器疾病者；②不配合試驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（HFD-00-NN）。

1.2 方法

①攻擊行為評(píng)估方法：采用修改版外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scales，MOAS）評(píng)估所有患者的入院后2周內(nèi)的攻擊行為及種類，包括語(yǔ)言攻擊、物體攻擊、自身攻擊及對(duì)他人攻擊，每項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍為0～4分，從沒(méi)有攻擊性到攻擊性最強(qiáng)，并可對(duì)每項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行加權(quán)，語(yǔ)言攻擊分×1，對(duì)財(cái)物的攻擊分×2，自身攻擊分×3，體力攻擊分×4，4個(gè)分量表加權(quán)累及構(gòu)成MOAS總分，分?jǐn)?shù)越高攻擊性越強(qiáng)，其中MOAS≥4分為發(fā)生攻擊行為，納入發(fā)生組，反之則納入未發(fā)生組。②基線資料統(tǒng)計(jì)：性別（男、女）、年齡、婚姻狀況（已婚、未婚、離異、喪偶）、受教育程度（初中及以下、中專或高中、大專及以上）、職業(yè)（有、無(wú)）、社會(huì)支持（良好、低下）、攻擊行為史（有、無(wú)）、首次入院（是、否）、血清磷酸肌酸激酶（creatine phospho kinase，CPK），其中采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估兩組患者的社會(huì)支持情況，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)的利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共計(jì)40分。其中SSRS評(píng)分＞50分為社會(huì)支持良好，≤50分為社會(huì)支持低下；CPK水平測(cè)定：入院時(shí)取患者的空腹靜脈血3 ml，采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的雅培C-8000型全自動(dòng)生化分析儀，CPK正常范圍為26～140 μ/L，＞140 μ/L則為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者攻擊行為發(fā)生情況

120例EP伴精神障礙患者中，共45例（37.50%）患者發(fā)生攻擊行為，75例（62.50%）患者未發(fā)生攻擊行為。

2.2 兩組患者一般資料的比較

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的婚姻狀況、受教育程度、社會(huì)支持程度以及是否存在攻擊行為史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、是否首次入院、CPK水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

2.3 EP伴精神分裂患者攻擊行為發(fā)生的logistic回歸分析

以患者攻擊行為為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（賦值情況見(jiàn)表2），采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，社會(huì)支持、受教育程度、攻擊行為史、婚姻狀況是EP伴精神分裂患者攻擊行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表2 變量賦值情況

表3 EP伴精神分裂患者攻擊行為發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

反復(fù)發(fā)作的EP可使患者出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，久而久之易伴發(fā)精神障礙。EP伴發(fā)精神障礙患者在面對(duì)或處理問(wèn)題時(shí)常會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，做出各種極端行為或攻擊行為。當(dāng)EP伴發(fā)精神障礙患者住院時(shí)，若發(fā)生攻擊行為不僅會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且增加疾病負(fù)擔(dān)，阻礙治療進(jìn)展。有報(bào)道稱患者既往經(jīng)歷包括婚姻狀況、既往攻擊史、童年經(jīng)歷等與攻擊行為發(fā)生有關(guān)，表明患者攻擊行為的發(fā)生存在多方面原因。姜珺等對(duì)北京市精神分裂患者外顯攻擊行為影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者教育程度、服藥依從性、陽(yáng)性和陰性癥狀等為主要影響因素，進(jìn)一步說(shuō)明精神分裂患者發(fā)生攻擊行為的原因非固定，來(lái)源于多方面，基于此，本研究對(duì)EP伴發(fā)精神分裂患者的攻擊行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。

120例EP伴發(fā)精神障礙患者經(jīng)MOAS量表評(píng)定，共45例患者發(fā)生攻擊行為，75例患者未發(fā)生攻擊行為。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的婚姻狀況、受教育程度、社會(huì)支持程度以及是否存在攻擊行為史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、是否首次入院、CPK水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所謂外顯攻擊行為，是指以傷害他人或自身身心為目的的行為，是一種破壞性行為。EP伴發(fā)精神障礙患者出現(xiàn)攻擊行為可能由心理、外界行為所引起，而人格改變、精神障礙是導(dǎo)致EP患者出現(xiàn)攻擊行為的主要因素。采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，社會(huì)支持、受教育程度、攻擊行為史、婚姻狀況是EP伴精神分裂患者發(fā)生攻擊行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），究其原因可知，現(xiàn)階段由于人們對(duì)EP相關(guān)知識(shí)和了解不足，加之患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)烈反差，使部分人群在與患者溝通交流時(shí)出現(xiàn)逃避、歧視等現(xiàn)象，導(dǎo)致社會(huì)支持度低，對(duì)EP伴精神障礙患者的身心發(fā)展造成負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者攻擊行為發(fā)生。在本研究中，受教育程度也為患者攻擊行為的影響因素，這與2020年甄文鳳等的研究結(jié)果相似，受教育程度低的患者認(rèn)知能力差，缺乏對(duì)藥物控制病情和及精神狀態(tài)的重要性的理解，導(dǎo)致患者不按時(shí)服藥或拒絕服藥從而加重病情。另一方面，接受教育少的患者存在對(duì)外界健康教育內(nèi)容理解不到位的現(xiàn)象，對(duì)來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)心和照顧仍停留在表面，導(dǎo)致治療效果大打折扣。另外，研究結(jié)果顯示，患者攻擊行為的影響因素還與攻擊行為史和婚姻狀況有關(guān)，這表明既往的行為與遭受的事件會(huì)對(duì)患者造成影響，使患者心理負(fù)擔(dān)增加，從而導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率上升。因此，社會(huì)應(yīng)加大對(duì)EP伴精神障礙患者的關(guān)注，提升EP患者完善疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，提升社會(huì)支持度與患者認(rèn)知水平。患者居家治療或住院時(shí)應(yīng)及時(shí)了解患者過(guò)往，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行排解，以減少攻擊行為發(fā)生率。

綜上所述，社會(huì)支持、受教育程度、攻擊行為史、婚姻狀況均為EP伴精神分裂患者攻擊行為發(fā)生的高危因素，社會(huì)應(yīng)重視對(duì)EP伴精神障礙的知識(shí)宣傳，提升患者教育水平和社會(huì)支持度，密切關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，以減少攻擊行為發(fā)生的情況。