序貫評估病情在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應用效果

滕 瑋

江西省鷹潭市人民醫院院前急救科，江西鷹潭 335000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）主要因腦部血液循環障礙所致，導致腦組織缺血、缺氧，進而引起腦組織缺血性壞死。該病起病較急，且致殘率、病死率較高，若不及時治療，患者極易出現其他并發癥，導致患者預后較差。因此，及時采取有效的急救措施尤為重要。院前救護主要指對急危重癥患者的院外急救，患者發病后，由醫護人員、目擊者對患者進行現場緊急搶救，為患者爭取時間，提高急救成功率。AIS 屬于突發疾病，且最佳治療時間為發病后4.5 h 內，而早期評估患者病情，并盡早送醫對提高患者生命質量具有重要意義。因此，采取有效的措施縮短患者就醫時間是十分必要的。序貫評估病情具有動態性、連續性，能夠在院前急救中有效評估患者病情，以為患者急救轉運、護理提供依據，縮短患者就醫時間。鑒于此，本研究探討AIS 患者院前救護中采用院前急救中序貫評估病情的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年7月至2020年6月鷹潭市人民醫院院前急救中采用常規護理的36 例AIS 患者資料為對照組，選取2020年7月至2021年6月院前急救中采用序貫評估病情的36 例AIS 患者資料為觀察組。觀察組中，男20 例，女16 例；年齡52～75 歲，平均（63.68±3.22）歲；體重指數18.8～25.7 kg/m，平均（22.36±1.08）kg/m；教育程度：初中及以下8 例，高中或中專11 例，大專及以上17 例。對照組中，男23 例，女13 例；年齡50～76 歲，平均（63.18±3.45）歲；體重指數18.6～25.9 kg/m，平均（22.61±1.14）kg/m；教育程度：初中及以下10 例，高中或中專7 例，大專及以上19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（【2022】醫倫審第0403 號）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合AIS 的相關診斷標準；②首次發病。排除標準：①合并心肝腎器官功能障礙；②合并其他腦部疾病；③既往存在腦部手術史；④合并精神性疾病；⑤合并惡性腫瘤疾病；⑥合并凝血功能障礙；⑦合并血液性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規院前急救護理。患者病發后，家屬或目擊者撥打120，調度員詢問患者基本情況，包括患者癥狀、生命體征情況、地址等，并依據就近原則確定救護單位，派出救護車，救護人員到達現場后，給予緊急處理，并開放靜脈通路，行對癥處理，后立即轉運入院。

觀察組采用序貫評估病情。①接到急救電話后，調度員根據現場人員所訴判斷患者病情，存在肢體麻木、意識及語言障礙、口角流延等情況時，可將患者納入AIS 可疑人員；與家屬取得聯系，詢問患者病史、用藥情況，并囑咐現場人員使患者保持平臥位，并快速解開衣物、腰帶等，將患者頭偏向一側；不可給患者進水，以防窒息。②調度員根據就近原則調度附近有檢查、治療條件的醫院前去接診，并告知其可能為AIS患者，醫護人員到達現場后，再次評估患者情況，觀察患者脈搏、呼吸、心跳等生命體征情況，并根據患者發病特點，判斷患者病情； 經改良早期預警（modified early warning score，MEWS）評分、 格拉斯昏迷指數（Glasgow coma scale，GCS）評分評估患者病情，制訂針對性急救護理、轉運措施。若患者GCS 評分≤8 分、MEWS 評分≥5 分，需保持患者呼吸通暢，將患者頭向一側偏；開放靜脈通路，給予氧療，顱內高壓者可采用甘露醇境地顱內壓，穩定血壓，同時留置導尿管，并對患者尿量進行詳細記錄，待患者生命體征穩定后，可進行轉運；若患者GCS 評分＞8 分、MEWS 評分＜5分，且患者無顱內高壓情況，則立即開始轉運，并安撫患者；轉運途中電話通知醫院急診科、神經內外科，告知其患者基本情況，做好相應急救準備。③轉運期間持續對患者進行GCS 評估，根據患者動態生命體征情況進行針對性處理，關注患者生命體征變化情況，做好呼吸道護理，保持呼吸道暢通。④將患者送至醫院后，進入綠色通道程序，立即進行頭顱CT 檢查，有手術指征送至神經外科手術治療，無手術指征送至神經內科治療。

1.4 觀察指標及評價標準

①急救效果： 記錄并比較兩組患者院外急救、急救前評估、院內急救、院內診斷、住院所用時間。②并發癥：比較兩組患者呼吸衰竭、中樞性發熱、急性心力衰竭等發生情況。③護理滿意度：采用自制護理滿意度量表對兩組護理滿意度進行評估，Cronbach′s α 系數為0.789，總分100 分，其中不滿意為＜70 分，基本滿意為70～90 分，滿意為＞90 分。總滿意度=（基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者急救效果的比較

觀察組患者的急救前評估、院外急救、院內急救、院內診斷、住院所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者急救效果的比較（±s）

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

AIS 是臨床較為危急的腦血管疾病，起病較急，且病情進展較快，研究表明，該病與年齡、遺傳、血脂血糖異常、酒精攝入、肥胖等因素均有關聯，若不盡早治療，預后較差。AIS 初期腦組織周圍存在缺血半暗帶，及時恢復該部位血流，促進組織代謝，可有效避免腦組織壞死，改善預后。因此，縮短患者就診、治療時間尤為重要，臨床需探尋有效的措施進行干預。

既往臨床急救護理模式缺乏細節化、程序化管理程序，可能導致患者就醫時間延長，而院前急救的目的在于穩定患者病情，為患者爭取就醫時間，使其安全轉運至醫院，進行專業治療，以提高急救成功率。因此，探尋其他有效干預措施，以提高患者院前急救質量是十分必要的。序貫評估病情對患者疾病、治療具有指導性意義，可對患者病情進行具有連貫性、針對性、全面性的評估，且貫穿整個院前急救、轉運、入院診療過程，以縮短患者急救時間。本研究結果提示，觀察組患者的急救前評估、院外急救、院內急救、院內診斷、住院所用時間均短于對照組（P＜0.05），院前急救中序貫評估病情可提高AIS 院前救護效果。分析原因在于，序貫評估病情采用兩種標準綜合評分評估患者病情，通過GCS、MEWS 評分評估患者病情，明確患者具體情況，確定患者是否立即轉運，或選擇現場搶救、護理，以促進后續院內治療。同時，序貫評估病情可優化管理程序，縮短急救時間，同時根據AIS 患者實際情況采取對應措施，明確患者病情發展情況，為院內診療提供更多有效信息，進而縮短院內急救時間，有效改善患者預后，縮短住院時間。

本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，序貫評估病情可據實際情況采取急救措施，以穩定患者生命體征，減少并發癥，促進患者預后。此外，對兩組護理滿意度進行觀察，結果顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示序貫評估病情可提升患者護理滿意度。原因在于，序貫評估病情可提高急救質量，降低患者并發癥發生風險，為院內治療提供有利條件，患者康復狀況良好，滿意度明顯提升。

綜上所述，院前急救中序貫評估病情可提高AIS院前救護效果，降低并發癥發生率，提升護理滿意度。