戴明環模式介導的健康教育模式在帕金森病患者中的應用效果

李晶超 李曉萍 姜美玲 徐 佳

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內二科，黑龍江牡丹江 157000

帕金森病屬于一種神經系統病變疾病，癥狀以運動遲緩、靜止性震顫等為主。研究指出，60 歲以上老年人是帕金森病高發人群，隨著老齡化加劇，發病率隨之上升。帕金森病尚無治愈方法，臨床以藥物治療輔助健康教育為主，以緩解臨床癥狀。考慮患者多為老年群體，對疾病知識掌握度較低，容易出現消極治療，影響預后，需加強健康教育。戴明環（Plan-Do-Check-Action，PDCA）概念自提出以來不斷在臨床得以應用，將護理過程分為4 個階段。本研究將其應用至帕金森病患者健康教育過程，分析對帕金森病患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內二科收治的48 例帕金森病患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（24 例）、觀察組（24 例）。對照組中，男13 例，女11 例；年齡61～80 歲，平均（70.78±2.11）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.25）年；嚴重程度：輕度10 例，中度9 例，重度5 例。觀察組中，男12 例，女12 例；年齡62～78 歲，平均（70.72±2.04）歲；病程1～6年，平均（3.05±0.23）年；嚴重程度：輕度11 例，中度9 例，重度4 例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準： ①符合 《中國帕金森病的診斷標準（2016 版）》中診斷標準；②患者可清晰表達意愿。排除標準：①繼發性帕金森病；②言語、視聽障礙者；③合并重要器官病變。

1.2 方法

對照組（常規教育）：向患者或家屬發放宣傳手冊，進行口頭宣教，邀請患者參加健康講座等。觀察組（PDCA 介導的健康教育模式）：（1）計劃（Plan，P）。由科室護士長帶領組建PDCA 健康教育管理小組，通過文獻支持及臨床經驗制訂健康教育方案。（2）執行（Do，D）。①藥物指導。根據患者及家屬的文化水平實施一對一用藥指導，解釋日常用藥的注意事項、劑量及常見不良反應，告知患者科學用藥的時間。②心理。護理人員時刻關注患者心理變化，判斷患者心理狀態，告知患者帕金森病為老年人常見疾病，雖然無治愈方案，但通過藥物可一定程度控制癥狀，告知患者放松，避免過度焦慮的心理加重癥狀。③運動。叮囑患者可根據身體條件進行被動運動、主動運動，規范患者自我行為，充分尊重患者，指導患者循序進行康復訓練。（3）檢查（Check，C）。每周通過患者相關知識掌握情況判斷健康教育效果，制定考核標準。（4） 處理（Action，A）。每周定期總結本周健康教育工作完成情況，討論分析未達標原因，采用頭腦風暴、查閱文獻等方法進行計劃調整。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前、干預4 周后認知功能、生活質量及睡眠指數。①認知功能。采用蒙特利爾認知量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評定，包括記憶力、注意力、語言等，總分30 分，≥26 分正常，分數低認知能力差。②生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）評定，包含心理功能、社會功能、生理功能、角色功能及軀體功能，每項總分100 分，評分高生活質量高。③睡眠指數。采用匹茲堡睡眠指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）測評，總分0～21 分，得分越低，表示患者睡眠質量佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后認知功能的比較

干預前，兩組的MoCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組MoCA 評分高于干預前，干預后觀察組MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后認知功能的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前，兩組的各項GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組各項GQOLI-74評分高于干預前，且觀察組各項MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生活質量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后睡眠指數的比較

干預前，兩組的PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組PSQI 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后睡眠指數的比較（分，±s）

3 討論

帕金森病起病隱匿、病情進展緩慢，臨床患者多以步態障礙、靜止性震顫等為主要表現，部分患者伴有不同程度的睡眠障礙、抑郁等非運動癥狀。近年來隨著社會老齡化的加劇發病率持續升高，引發社會高度關注。因大多數帕金森病患者年紀大，缺乏疾病認知，自我效能感不足。傳統健康教育模式雖然可一定程度提高患者認知，但效果不足，長期依賴醫護人員的被動護理對預后造成不利影響。PDCA 包含計劃、執行、檢查及行動4 個階段，臨床護理中將護理過程分為4個模塊列為一個循環，效果良好，但其在健康教育中介入應用的報道較少。

本研究結果顯示，干預后，觀察組MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后兩組GQOLI-74 評分高于干預前，觀察組MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。計劃階段根據帕金森病病情查閱文獻，根據臨床護理經驗制定健康教育計劃，提高健康教育目的性。實施階段按照計劃有針對性地實施系統性健康宣教，使健康教育工作有條不紊地進行，提高健康教育質量及效率。后期檢查階段通過考核標準檢查健康教育實施成果，處理階段尋找未完成健康教育目標的原因、總結分析，及時調整健康教育方案，從而促進健康教育質量提高。患者對疾病的認知提高，治療配合度及自護能力隨之提高，形成良性循環，有利于認知功能及生活質量改善。干預后，觀察組PSQI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。帕金森病患者病程長、心理狀態差，容產生煩躁、焦慮的情緒，從而影響睡眠質量。PDCA 介入健康教育通過將護理目標細化，加強心理疏導，使患者意識到該疾病在老年人群中發病率較高，雖無法治愈但通過藥物治療可緩解癥狀，緩解患者不良心理，改善睡眠質量。

綜上所述，PDCA 介導的健康教育模式可改善帕金森病患者認知功能及睡眠質量，提高生活質量。