益生菌輔助鹽酸米諾環素治療中度慢性牙周炎的效果

鄒 娟 曾志梅

1.江西省贛州市婦幼保健院口腔科，江西贛州 341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院口腔科，江西贛州 341000

慢性牙周炎為最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，是臨床多發口腔疾病類型，其可累及牙齒周邊支持組織，患者多伴有不同程度牙齦炎癥、牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，嚴重者可導致牙齒脫落，特別是在中老年群體中，由于此類人群機體免疫力減退、抵抗力下降，故更易發生牙周炎，且病情嚴重、病程較長，可對牙周組織產生不可逆性損害，因此找到有效提升治療效果及控制創傷的治療方式是臨床研究的重點。近年來臨床中采用鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎取得較好的效果，其對于慢性牙周炎致病菌具有一定的控制作用，對于局部炎癥反應具有較好的控制作用，與此同時，有研究認為慢性牙周炎患者還普遍存在口腔微生態失衡的情況，因此對本病患者進行治療的過程中，進行本方面的改善需求較高。鑒于此，本研究就益生菌輔助鹽酸米諾環素治療在中度慢性牙周炎患者中的應用效果及對口腔健康、局部炎癥反應的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年3月贛州市婦幼保健院收治的90 例中度慢性牙周炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男20 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均（43.9±6.0）歲；病程3～36 個月，平均（16.3±3.2）個月；體重指數17.5～28.6 kg/m，平均（23.1±2.6）kg/m。觀察組中，男19 例，女26 例；年齡27～60 歲，平均（43.6±6.1）歲；病程3～35 個月，平均（16.5±3.1）個月；體重指數17.5～29.0 kg/m，平均（23.2±2.5）kg/m。兩組患者的性別、年齡、病程與體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準[倫理編號：（2022）倫審臨第（35）號]。

納入標準：①符合《牙周病學》中中度慢性牙周炎診斷標準；②年齡≥18 歲；③病程≥3 個月；④所有患者對本研究知情同意；⑤具有良好依從性及溝通能力，可配合完成調查研究。排除標準：①合并腎肝等臟器功能障礙者；②存在造血系統功能障礙者；③納入研究前3 個月內采取免疫抑制劑或抗生素等治療者；④存在其他感染性疾病者；⑤過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；⑥哺乳期及妊娠期女性；⑦存在精神系統病變者。

1.2 方法

入院后給予兩組常規干預，包括齦上潔治與齦下刮治術等，在此基礎上兩組采取不同治療方案。對照組采用鹽酸米諾環素軟膏（SUNSTAR 派麗奧/PERIO，產品批號0-103497-103224）治療，將鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋底部，至牙齦邊緣可見到藥物，每周1 次；研究組在對照組基礎上采用益生菌含片（新西蘭BioBalance 公司，產品批號39400732177），1 片/次、2 次/d。兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：出血、紅腫等癥狀基本消失，牙齦恢復正常，牙周袋深度減少＞2 mm，菌斑細菌清除率＞60%為顯效；癥狀及體征明顯改善，牙周袋深度減少＞1 mm，菌斑細菌清除率＞20%為有效。未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數100%。②口腔健康評估量表（oral health assessment tool，OHAT）：本量表是有效評估患者口腔健康狀態的標準，其包括口唇、牙肉及組織、舌頭、唾液、真牙、假牙、口腔衛生及牙痛情況等八個方面，每個方面均采用0～2分的評分標準，其中0 分表示健康，1 分為出現輕微健康問題，2 分為不健康狀態，本研究對除假牙外的其他指標進行評估及分值統計，分數越高表示口腔健康狀況越差。③口腔狀態相關指標：評估方面包括附著喪失（clinical attachment level，CAL）、牙齦指數（gingival index，GI）、探診深度（depth of probing，PD）、菌斑指數（plaque index，PLI）及牙齦出血指數（sulcus bleeding index，SBI），采用上海康橋齒科醫械廠牙周探針測定，CAL 是釉牙骨質界至袋底的距離，PD 為齦緣至袋底或齦溝底的距離，GI 評分及PLI 評分范圍均為0～3分，SBI 評分范圍為0～5 分，上述均以評分越高表示問題越為嚴重。④炎癥指標：于治療前及治療6 周后采集兩組的齦溝液標本，采用濾紙條放置于齦溝內，并靜置60 s，然后將其置入PBS 試管內，由兩名檢驗科工作人員采用國Bio-RAD 公司Bio-RAD550 型酶標儀經酶聯免疫吸附法測定，檢測指標為齦溝液炎癥指標，包括腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）及白介素-8（interleukin-8，IL-8），試劑盒購于上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后OHAT 評分的比較

治療前兩組的OHAT 評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，兩組的OHAT 評分低于治療前，且觀察組的OHAT 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后的OHAT 量表評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后CAL、GI、PD、PLI 及SBI 的比較

治療前兩組患者的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比較，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后兩組的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 均低于治療前，且觀察組的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比較（±s）

2.4 兩組患者治療前后齦溝液炎癥指標的比較

治療前兩組的齦溝液炎癥指標比較，差異無統計意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TNF-α、IL-6、IL-8 低于治療前，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后的齦溝液炎癥指標比較（±s）

3 討論

慢性牙周炎對患者的危害較大，嚴重者可對牙周組織造成不可逆損傷，是嚴重威脅口腔健康的一類口腔疾病。與本病相關的研究顯示，此類患者的局部炎癥反應突出，可表現出齦溝液相關炎癥指標表達的失衡，而TNF-α、IL-6 及IL-8 等炎癥指標即是在慢性牙周炎患者中呈現高表達的指標，其表達水平與局部炎癥反應程度密切相關，且對于局部炎癥的控制效果具有實時反應作用，因此在慢性牙周炎患者的治療過程中具有重要的檢測意義。另外，受疾病狀態影響，口腔健康狀態相對較差，表現出CAL、GI、PD、PLI及SBI 等指標的顯著異常，因此對本類患者進行治療的過程中，上述口腔健康相關指標的評估與檢測價值較高。再者，OHAT 量表作為反應口腔綜合狀態的量表，其在慢性牙周炎患者口腔健康狀態中的評估價值較高，有助于評估慢性牙周炎治療措施的應用價值。近年來臨床中采用鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的研究不斷增多，其可直接作用于病變組織，對病灶具有更為直觀的治療效果，因此具有較好的慢性牙周炎治療效果，同時其殺菌作用是控制局部炎癥的重要方面，但是其效果仍有一定的提升空間。另外，本類患者的口腔微生態失衡情況也相對突出，而這對于口腔局部狀態的改善極為不利，因此對其治療的過程中，口腔微生態的改善需求較高，故近年來臨床中采用益生菌輔助治療的研究不斷增多，但是其細致的作用研究不足。

本研究就益生菌輔助鹽酸米諾環素治療在中度慢性牙周炎患者中的應用效果進行探究及觀察，結果顯示，益生菌輔助鹽酸米諾環素相對于僅用鹽酸米諾環素的效果更好，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），同時治療后的OHAT 量表、CAL、GI、PD、PLI、SBI 及齦溝液炎癥指標相對低于對照組（P＜0.05），提示益生菌輔助治療的應用優勢更為突出。分析原因，鹽酸米諾環素有效控制局部病原菌及改善炎癥反應的基礎上，益生菌對由于炎癥反應所致的菌群失衡情況進行了有效的改善，因此為局部狀態的盡快改善奠定了有效的基礎，實現了口腔狀態的全面有效改善。

綜上所述，益生菌輔助鹽酸米諾環素治療在中度慢性牙周炎患者中的應用效果較好，且可顯著改善患者的口腔健康及局部炎癥反應，因此在中度慢性牙周炎患者中的應用價值較高。