炔雌醇環丙孕酮片聯合左炔諾孕酮宮內釋放系統治療排卵障礙性異常子宮出血的效果

羅春艷 夏 橋 陳 虹

1.江西省吉安市中心人民醫院婦產科，江西吉安 343000；2.江西省上饒市鉛山縣人民醫院婦產科，江西鉛山 334000

排卵障礙性異常子宮出血多發于育齡期的非妊娠婦女，主要表現為月經異常、月經量大等，會對患者的生命健康造成嚴重影響。臨床針對排卵障礙性異常子宮出血的治療主要以使用雌激素、孕激素、短效避孕藥、宮內節育系統等為主，但各種方式的效果不一。炔雌醇環丙孕酮片聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-Ius）對治療異常子宮出血有較為積極的效果，有研究表明，在患者放環3 個月內加用炔雌醇環丙孕酮片能更有效地抑制子宮內膜增長速度，且副作用較小，能更好地提高患者的治療依從性，是一種較好的聯合治療方式。基于此，本研究選取吉安市中心人民醫院婦產科收治的160 例排卵障礙性異常子宮出血患者作為研究對象，旨在探討炔雌醇環丙孕酮片聯合LNGIus 治療排卵障礙性異常子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月吉安市中心人民醫院婦產科收治的160 例排卵障礙性異常子宮出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（80 例）與觀察組（80 例）。觀察組患者，年齡41～58歲，平均（49.30±2.50）歲；病程2～24 個月，平均（10.25±1.50）個月；無分娩史68 例，有分娩史12 例。對照組患者，年齡42～56 歲，平均（48.03±2.30）歲；病程1～24 個月，平均（11.25±2.00）個月；無分娩史69 例，有分娩史11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經吉安市中心人民醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批準號：吉市醫發第20220024 號），患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者年齡均為40～<60 歲；②患者的臨床基礎資料顯示完整；③均符合排卵障礙性異常子宮出血診斷標準；④患者精神狀態佳，有較高的配合度。排除標準：①凝血功能障礙者；②生殖系統器質性病變疾病者；③全身性疾病者；④近半年內服用激素類藥物治療者； ⑤對本研究所涉及藥物有過敏癥狀者；⑥有血液疾病史者。

1.2 方法

對照組患者進行LNG-Ius 治療，首先應對患者實施宮腔鏡及盆腔陰道B 超等相關檢查，其中宮腔鏡檢查采用YKD-3003 數碼電子陰道鏡（徐州益柯達電子科技有限公司）。詳細告知患者LNG-Ius 的作用、相關注意事項、使用效果和可能發生的不良反應。月經期后第5 天，于其子宮內放置LNG-Ius 并確認位置無誤。

觀察組患者則在對照組基礎上進一步加用炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：J20100003，產品批號：20220201，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）治療，采用口服方式服藥。

兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較和觀察兩組患者的治療效果、月經失血評分及性激素相關指標。①療效判定標準：顯效——患者的子宮出血癥狀完全好轉，月經周期恢復正常，經血顏色暗紅且無凝塊；有效——患者的子宮出血癥狀有明顯好轉，月經周期較為規律，月經時間和流量均有減少；無效——患者的子宮出血癥狀未見明顯好轉甚至有增多現象。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②在治療前后對兩組患者的月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評分進行統計，包括有染血程度、血塊大小和衛生巾數量計分，評價標準：所得PBAC 總分>100 分表示月經量過多（>80 ml），PBAC 總分<25 分表示月經量過少（<20 ml），其余表示月經量適中。③取兩組患者的空腹靜脈血5 ml，再取其血清，通過雌二醇（estradiol，E）測定試劑盒、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）測定試劑盒和促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）測定試劑盒，分別對兩組患者治療前后的E、LH、FSH 水平進行測定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后月經失血評分的比較

治療前，兩組患者的PBAC 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PBAC 評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PBAC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后PBAC 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組患者的E、LH、FSH 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的E、LH、FSH 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的E、LH、FSH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后性激素水平的比較（±s）

3 討論

排卵障礙性異常子宮出血是常見的婦科疾病，主要是受到稀發排卵、 無排卵及黃體功能不足影響，有較高的發病率。其發病機制主要是體內的神經分泌機制調節失衡和子宮內膜局部微環境異常，會涉及到患者的下丘腦—垂體、卵巢軸和子宮。該病癥的典型表現為月經紊亂、經血增多和經期延長等，若未及時加以治療干預將會對患者的病情造成嚴重延誤，甚至可能因此出現貧血現象，此外，還可能發生感染、不孕等，嚴重威脅著患者的生命健康安全。此前，臨床對異常子宮出血患者的治療主要以控制長久未排卵造成的子宮內膜增生增加，進而達到有效控制出血量、調整月經規律、改善貧血的目的。此外，對于有生育需求的患者，還要及時加以相關的促排卵治療。有相關研究表明，對該疾病的治療主要以藥物治療為主。其中，手術方式的治療主要針對經藥物治療后無效，或者已無生育需求的患者，其應用率會受到一定限制，并且，通過手術治療，將會對患者的子宮內膜或子宮進行切除，從而會對患者的身體造成較大損傷，這也導致患者的接受度并不很高。而在當前的藥物治療中，主要以雌激素或孕激素為主，其主要原因在于異常子宮出血會導致患者體內的孕激素和雌激素相對匱乏。因此，及時通過外在的方式加以補充，可使得患者內分泌紊亂的情況得到有效調節。LNG-Ius 是一種放置于宮腔內的T 型節育設備，能對患者的臨床癥狀起到明顯改善作用，但是有一定的副作用，常表現為點滴狀出血，不僅會對患者的治療效果產生影響，也會嚴重影響患者的治療依從性。隨著醫療技術的不斷深入發展，在臨床中針對該疾病的治療藥物也越來越多，有效避免了無法進行手術治療的問題。炔雌醇環丙孕酮又被稱作達英-35，屬于一種常見的短期避孕藥，其藥理作用主要發生于患者下丘腦與垂體，能有效改善子宮內膜微環境，達到抑制血管增生，減少月經量，進而有效調節患者的月經周期。通過相關研究發現，將炔雌醇環丙孕酮與LNG-Ius 聯合使用，尤其是在放環3 個月內加用去氧孕烯炔雌醇，可達到更為理想的治療效果，同時，還有依從性良好、副作用小等特點，較為安全有效。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的月經失血評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的E、LH、FSH 水平低于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。提示炔雌醇環丙孕酮片聯合LNG-Ius 治療排卵障礙性異常子宮出血的效果更佳。

綜上所述，將炔雌醇環丙孕酮片聯合LNG-Ius 治療方式運用于排卵障礙性異常子宮出血患者中，有確切的臨床療效，可有效改善患者的性激素水平，并且副作用較小，利于患者病情的恢復，值得推廣。