胸腔鏡肺癌根治術治療復發性肺癌患者術后應激反應的效果

吳 凱

湖北省江漢油田總醫院心胸甲乳外科，湖北潛江 433124

隨著人們生活方式的轉變以及飲食文化的多樣性等因素的影響，肺癌發病率日益上升，且多發于中老年人群。若不及時治療，患者病情不僅無所好轉甚至會惡化，嚴重影響日常的生活活動，因此要有效控制肺癌的進展。本病臨床中常采用傳統的開胸術進行治療，但效果并不十分理想。因此，湖北省江漢油田總醫院心胸甲乳外科以胸腔鏡肺癌根治術做為主方案對40 例復發性肺癌患者進行治療，另選取40例復發性肺癌患者采用常規手術治療，并進行療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月于湖北省江漢油田總醫院心胸甲乳外科就診的80 例復發性肺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（40 例）和試驗組（40 例）。對照組中，男20 例，女20 例；年齡48～73 歲，平均（59.58±5.89）歲；病程2～9個月，平均（5.7±2.1）個月。試驗組中，男18 例，女22例；年齡49～74 歲，平均（59.52±5.93）歲；病程2～9個月，平均（5.5±2.3）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①手術前經CT 或MRI 檢查明確，手術后經病理學確診；②腫瘤直徑≤5 cm，且主支氣管未受到侵犯。排除標準：①合并精神疾病及心血管不全等；②腫瘤發生遠處轉移者。所有患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（批準文號：20180822）。

1.2 方法

對照組采用傳統開胸術治療，患者保持側臥位，采用全身麻醉，手術切口位于第5～6 肋間隙間，切口約20 cm，觀察胸腔；保留前鋸肌，用肋骨牽引器將肋骨牽開，在保證施術者直視狀態下進行胸內操作；切除肺葉，清掃腫瘤區域累及的淋巴結后沖洗胸腔，縫合切口。

試驗組采用胸腔鏡肺癌根治術治療，患者保持側臥位，采用全身麻醉，于腋中線第7～8 肋間隙作1 個約1 cm 的切口，并將其作為觀察孔；將胸腔鏡放置入觀察孔后，觀察確定腫瘤位置、大小與是否轉移。在腫瘤位置對應的胸外部作3～4 cm 切口作為主操作孔。手術中盡量不使用肋骨牽開器，如若必須使用則采用乳突牽開器牽開皮膚與肌層。在胸腔鏡引導下完成胸內操作后沖洗胸腔，縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄兩組患者治療前后的應激反應指標及炎癥反應指標，記錄兩組患者的各項手術指標、臨床治療效果。①應激反應指標：包括皮質醇、生長激素、前列腺素E。②炎癥反應指標：包括C 反應蛋白（Creactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）。③手術指標：包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、胸腔管留置時間。④臨床治療效果：評價標準主要為醫院自制，其中患者臨床癥狀基本消失，各項指標正常為顯效；患者臨床癥狀明顯好轉，各項指標有所好轉為有效；患者臨床癥狀基本無變化，各項指標無變化，甚至病情加重為無效。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后應激反應指標的比較

兩組治療前應激反應指標中的皮質醇、 生長激素、前列腺素E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后應激反應指標中的皮質醇、 生長激素、前列腺素E水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療后應激反應指標中的皮質醇、 生長激素、前列腺素E水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后應激反應指標的比較（±s）

2.2 兩組治療前后炎癥反應指標的比較

兩組治療前炎癥反應指標中的CRP、PCT、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后炎癥反應指標中的CRP、PCT、IL-6 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療后炎癥反應指標中的CRP、PCT、IL-6 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后炎癥反應指標的比較（±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

試驗組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較（例）

2.4 兩組手術相關指標的比較

試驗組的胸腔管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組手術相關指標的比較（±s）

3 討論

肺癌是一種患病率高、 病死率高的惡性腫瘤，隨著大氣污染的日益加重及飲食方式的改變，肺癌患者人數日益上升。其臨床表現為胸悶、胸痛、發熱、胸悶以及咳嗽，通常受到腫瘤大小、類型及發展階段等多種因素影響。目前認為吸煙是影響肺癌的最重要因素。應激反應是指在手術過程中非小細胞肺癌患者表現出的機體非特異性、全身性反應，其也可以作為一種對患者術后機體康復情況進行評定的衡量指標，例如作為預后的重要指標。在應激狀態下，機體內的前列腺素E、生長激素、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質醇、P 物質等神經內分泌物數量增加，其中生長激素可以促進胸腺細胞及胸腺上皮細胞增殖，同時也會促進炎細癥胞因子分泌，而過高的應激反應會損傷患者的適應能力，削弱患者的自我康復能力。

目前，對肺癌的治療主要采用傳統開胸術，該治療方式可以有效切除患者病變組織，但該手術方式創傷程度嚴重，應激反應強烈，并發癥多，不利于患者術后恢復。該治療方式可以起到一定療效，但較為簡單粗暴，效果并不理想，而胸腔鏡肺癌根治術可以更好地提高療效。

隨著微創技術的不斷提升，胸腔鏡技術作為一種新型的治療手段愈發受到醫學界的重視。由于其手術開口小，對患者病變部位及周圍器官組織影響低，因此優點十分明顯，如操作簡單、術后康復快、應激反應小等，既能增加手術安全性，又有利于患者術后康復。

本研究結果顯示，試驗組治療后的應激反應指標的皮質醇、生長激素、前列腺素E水平低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后炎癥反應指標中的CRP、PCT、IL-6 水平低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的治療總有效率高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）； 試驗組的胸腔管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經胸腔鏡肺癌根治術對復發性肺癌患者實施治療后，能夠明顯改善患者的各項炎癥指標，還可提升患者的治療效果，緩解患者的應激反應，安全性較高。

綜上所述，針對復發性肺癌，對其進行胸腔鏡肺癌根治術治療可以縮短胸腔管留置時間，緩解應激反應及炎癥反應，臨床療效與使用安全性更高，治療效果高于應用傳統開胸術治療，能使患者的生活質量得到改善，應用性較高，值得臨床使用。