主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療冠狀動脈分叉病變患者的臨床效果及預后研究

雙 蓮，白斯日古楞，蘇日娜，白相軍

冠狀動脈分叉病變是指冠狀動脈主支、分支存在嚴重狹窄，且冠狀動脈病變靠近或累及較大分支，可影響患者心臟功能[1-2]。與單純冠狀動脈病變相比，分叉病變具有湍流和較高的剪切力，可導致冠狀動脈斑塊移位不穩定或邊支閉塞，從而降低臨床療效，影響患者恢復[3-4]。急性心肌梗死分叉病變在所有分叉病變中比例較低，但病變風險大，治療過程復雜。臨床治療冠狀動脈分叉病變的主要方法為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，但冠狀動脈分叉病變可增加PCI術后邊支閉塞風險，術后不良心血管事件發生率高，因此臨床將邊支血管保護作為研究重點[5-6]。對此，本文對主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療冠狀動脈分叉病變患者的效果及預后進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2018年1月—2021年1月收治的105例急性心肌梗死分叉病變臨床資料，納入標準：①經冠狀動脈造影確診，符合急性心肌梗死分叉病變診斷標準[7]；②臨床資料完整；③患者及家屬同意參與本研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、重要器官功能衰竭者；②因精神障礙或溝通不暢無法配合治療者；③存在血管嚴重鈣化、冠狀動脈肌橋者；④有冠狀動脈PCI治療史者；⑤中途退出本研究者。105例根據治療方式的不同分為研究組54例和對照組51例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準執行。

表1 2組急性心肌梗死分叉病變患者一般資料比較

1.2治療方法 2組入院后均接受PCI治療。對照組接受單導絲邊支保護術治療。在需保護邊支中優先置入保護導絲，主支架釋放后，實施冠狀動脈造影，根據邊支血管血流狀況，確定是否需在分支內重置1根新導絲，或是否需進行分支支架再植入。研究組給予主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療。步驟：通過橈動脈進行PCI治療，利用單支架策略保護直徑>2 mm邊支。在導絲保護策略上聯合預埋Maverick球囊保護邊支。術中將導絲(直徑0.365 mm)送至主支及邊支遠端。球囊預擴張主支病變后，送入支架，預埋球囊通過導絲送至主支及邊支遠端。支架定位后采用低壓力釋放，撤回邊支球囊，保留導絲。支架球囊原位再次擴張，根據造影顯示繼續行雙支架植入或球囊對吻擴張。

1.3觀察指標 ①手術成功率：比較2組PCI治療成功率，手術成功標準[8]：術后殘余狹窄<10%。②心功能指標：患者入院后及術后15 d應用超聲診斷儀(美國GE公司VOLUSON S6)檢測2組左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。③預后：術后通過電話、復查等方式隨訪6個月，統計心源性死亡、再發心肌梗死、靶血管重建等不良心血管事件[9]發生情況。

2 結果

2.1手術成功率比較 研究組手術成功率為94.44%(51/54)高于對照組的80.39%(41/51)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2心功能指標比較 治療前2組心功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組LVEDD、LVESD低于對照組，而LVEF高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組急性心肌梗死分叉病變患者治療前后心功能指標比較

2.3預后比較 研究組不良心血管事件總發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性心肌梗死分叉病變患者預后比較[例(%)]

3 討論

PCI是急性心肌梗死最有效的治療方法，但由于急性心肌梗死患者病情危重，全身血液呈高凝狀態，梗死相關血管血栓負荷較重，同時常伴有嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥，所以應盡早行急診PCI，是改善患者預后的關鍵[8-9]。冠狀動脈分叉病變是PCI最困難的病變類型，其手術策略選擇相對困難、過程復雜、操作時間長、接受放射線劑量大、手術成功率較低、術中因分支急性閉塞發生并發癥的概率較高，所以急性心肌梗死分叉病變患者的治療更具挑戰性。隨著介入技術的發展，已有多種介入術運用于分叉病變治療中，目前冠狀動脈支架術已成為分叉病變血運重建的主要方法，且隨著藥物洗脫支架的應用及PCI器材的改進、操作技術的提高，使得分叉病變治療效果明顯改善[10-14]。但選擇何種治療手段成為臨床關注的重點。

有研究認為，主支血管置入藥物洗脫支架、分支血管使用藥物洗脫球囊擴張在冠狀動脈真性分叉病變中應用安全、有效[15]。本研究將105例急性心肌梗死分叉病變分為研究組(予主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療)及對照組(予單導絲邊支保護介入治療)，并分析其臨床效果。結果顯示，治療后研究組手術成功率、心功能指標改善程度、預后均優于對照組。說明主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療能提高PCI手術成功率，改善心功能，降低不良心血管事件發生率。因單導絲邊支保護介入治療后患者并發癥發生率較高，需再次行PCI治療，加重患者生活負擔[16-19]。主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療是處理分叉病變最簡單、應用較多的方法，其費用較少，再狹窄率低，其中主支支架主要包括邊支支架技術、雙支架策略等，使治療方案更為標準化，能提高手術質量，更好預防意外狀況發生。而邊支預埋球囊介入治療中球囊外徑明顯大于雙導絲，其對分支支撐能力大于導絲，可加強對分支的支撐能力，減少斑塊的移位，降低不良心血管事件發生率；同時球囊高支撐力能改變主支、邊支血管間角度，利于主支支架釋放后邊支導絲重新植入，從而提高手術成功率，降低邊支血管再堵塞風險，達到改善預后、心功能的目的[20-24]。分叉病變介入治療后不良心血管事件發生率明顯高于非分叉病變，因此出院后的心臟康復十分重要。

綜上，主支支架聯合邊支預埋球囊介入治療冠狀動脈分叉病變，能提高患者手術成功率，改善心功能，且預后良好。