三維超聲體積自動測量旋轉技術測量胎兒肺容積的臨床研究

嚴玉玲，王 琳，曹曉焱

（深圳市福田區婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518048）

胎兒肺發育不良能導致新生兒出現呼吸功能不全、呼吸衰竭等癥狀，嚴重者可造成死亡，因此，孕婦在產前進行超聲檢查篩查和干預，對診斷胎兒肺發育不良有著重要意義[1]。二維超聲在測量胎兒肺容積時準確度較低，而三維超聲體積自動測量（VOCAL）旋轉技術比二維超聲更高效和快速[2]，但三維超聲VOCAL旋轉技術在胎肺發育評估方面的研究較少。因此，本研究探討三維超聲VOCAL旋轉技術測量胎兒肺指標對判斷肺發育情況的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月于深圳市福田區婦幼保健院進行產前超聲檢查的100例孕婦為研究對象進行回顧性分析，根據超聲檢查結果胎兒有無肺發育不良分為正常組（93例）和肺發育不良高危組（7例）。正常組孕婦年齡24～38歲，平均年齡（29.03±3.09）歲；孕周20～39周，平均孕周（28.44±6.36）周。肺發育不良高危組孕婦年齡23～39歲，平均年齡（29.21±3.27）歲；孕周19～40周，平均孕周（28.39±6.18）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經深圳市福田區婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《早產兒支氣管肺發育不良臨床管理專家共識》[3]中胎兒肺發育不良的診斷標準；②孕婦均為單胎妊娠；③既往月經正常；④胎膜完整。排除標準：①合并基礎疾??；②有先天性心臟病史；③有妊娠期合并癥；④乙醇中毒；⑤胎兒宮內窘迫或新生兒窒息；⑥有吸煙史、嗜酒史；⑦胎兒染色體異常；⑧孕前3個月有放射線接觸史。

1.2 研究方法 ①三維超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，型號：Voluson E8）及凸陣探頭行常規二維超聲掃描，頻率設置為1.5～4.6 MHz，測量胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度等數據，取3次測量結果的平均值，采用Hadlock方程計算孕婦妊娠周數和胎兒質量。啟動三維自動掃描模式，采用三維容積探頭，頻率設置為4～8 MHz，測量胎兒容積參數，采集時需根據孕周及胎兒大小調節角度在45°～85°，使胎兒整個胸腔在圖像上顯示，掃描8～10 s后采集完成，可得到水平橫切面、矢狀切面、冠狀切面三個圖像，建立三維超聲圖像。②VOCAL旋轉技術測量結果。采用VOCAL旋轉技術將圖像旋轉180°，得到6個切面圖像，根據不同區域胎兒生物參數對胎兒6個切面雙側肺臟輪廓進行手動描記，通過計算機構造肺三維模型圖和三維模型容積，取3次測量結果的平均值，計算左肺容積（LLV）、右肺容積（RLV）、總肺容積（TLV）、肺重比（FLB）。③隨訪結局。對產前超聲檢查時懷疑胎兒肺發育不良的孕婦進行隨訪，終止妊娠時隨訪結束，繼續妊娠者新生兒分娩后1周結束隨訪。隨訪截至2022年5月。

1.3 觀察指標 ①分析正常胎兒的三維超聲測量結果。②分析正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質量的相關性。③分析肺發育不良高危胎兒的三維超聲測量結果。④分析肺發育不良高危胎兒的隨訪結局。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常胎兒三維超聲測量結果分析 在93例正常胎兒中，有97.85%的胎兒得到了滿意的三維圖像。所有孕婦妊娠結局良好，新生兒健康，無呼吸功能不全或呼吸衰竭等癥狀。正常胎兒的LLV、RLV、TLV、體質量隨孕周增加而增加，LLV均小于RLV，FLB無明顯變化，見表1。

表1 正常胎兒三維超聲測量結果分析（）

表1 正常胎兒三維超聲測量結果分析（）

注：LLV：左肺容積；RLV：右肺容積；TLV：總肺容積；FLB：肺重比。

孕周(周) 胎數 LLV(cm3) RLV(cm3) TLV(cm3) 體質量(g) FLB 20～21+6 8 4.97±0.91 6.99±0.99 11.96±1.08 421.94±22.87 0.03±0.01 22～23+6 14 7.05±1.08 9.98±1.18 17.03±1.31 570.45±75.46 0.03±0.01 24～25+6 17 9.89±2.29 13.97±2.48 23.86±2.73 780.76±80.89 0.03±0.01 26～27+6 15 13.99±2.61 20.40±3.20 34.39±4.49 989.71±111.67 0.04±0.02 28～29+6 11 16.07±3.09 23.02±3.72 39.09±3.92 1 340.83±124.34 0.03±0.01 30～31+6 7 19.88±3.57 28.08±4.22 47.96±4.38 1 680.61±168.13 0.04±0.01 32～33+6 6 24.91±4.05 32.69±4.46 57.60±4.62 2 010.09±170.21 0.03±0.01 34～35+6 5 31.98±3.93 39.96±6.91 71.94±6.68 2 520.23±228.04 0.03±0.02 36～37+6 15 34.05±3.70 46.91±6.38 80.96±6.80 3 001.03±250.44 0.03±0.01 38～39+6 20 38.59±5.66 54.07±6.56 92.66±7.01 3 577.47±278.88 0.03±0.01

2.2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質量的相關性分析 經相關性分析，正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質量呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質量的相關性分析

2.3 肺發育不良高危胎兒三維超聲測量結果分析 7例肺發育不良高危胎兒均得到了滿意的三維圖像，肺發育不良高危胎兒TLV、FLB均低于相同孕周的正常胎兒（t=7.529，P＜0.05），見表3。

表3 肺發育不良高危胎兒三維超聲測量結果分析

2.4 肺發育不良高危胎兒隨訪結局 7例肺發育不良高危胎兒中有2例（編號1～2）選擇繼續妊娠，新生兒狀況良好，病灶減小；5例（編號3～7）終止妊娠，經電話隨訪、上級醫院專家會診證實為肺發育不良。

3 討論

影響肺組織功能的因素主要為正常肺發育和可利用容積，產前進行超聲檢查監測肺容積可在一定程度上預測胎兒肺發育不良[4]。既往采用的二維超聲雖然也能測量胎兒的胸圍、腹圍、肺長度、呼吸運動等，并對胎兒的肺容積進行評估，但其準確性尚存在一定爭議，對胎兒肺發育不良的診斷和預測也受到限制[5]。三維超聲VOCAL旋轉技術則能有效克服二維超聲的缺點，可以通過構建仿真肺部解剖圖像得到肺容積，而且可以修正平面輪廓，有效提高測量結果的準確性；同時，檢查所需時間較短，一次5 min左右，孕婦較為容易配合，圖像也可重復使用，無偽影產生，質量高，獲得的檢測結果準確性也較高[6]。

本結果顯示，當孕周逐漸增加時，胎兒的LLV、RLV、TLV、體質量均呈上升趨勢，胎兒的LLV均小于RLV，LLV和RLV基本保持線性相關，而FLB無明顯變化，提示三維超聲VOCAL旋轉技術對胎兒肺發育不良具有一定的預測價值。有研究顯示，妊娠中晚期時胎兒的TLV增長較快，胎兒在38～39+6孕周的TLV較20～21+6孕周可增長7～8倍[7]。也有研究表明，胎兒的體質量與孕周和肺容積呈正相關，孕周增加時胎兒的肺容積和體質量也會隨之增加[8]。本研究結果顯示，LLV、RLV、TLV與孕周、體質量呈現正相關，與上述結果一致。FLB在產前評估胎兒肺發育不良時具有重要參考作用，妊娠中期FLB≤0.015或妊娠晚期FLB≤0.012即可診斷為胎兒肺發育不良[9]。本研究結果顯示，正常胎兒在各孕周的FLB均超過了0.012，而且水平較為穩定。

在對7例肺發育不良高危胎兒隨訪時發現，肺發育不良高危胎兒在相同孕周時TLV比正常胎兒低，而且隨著孕周增加后TLV也并不理想，FLB也符合肺發育不良的診斷標準。2例繼續妊娠的胎兒雖然在第一次測量時TLV和FLB較正常胎兒低，但孕周增加后TLV和FLB與正常胎兒的水平逐漸接近，且妊娠結局良好，新生兒狀況也較為良好。因此，有研究提出，胎兒的肺部病變可能在孕周延長后縮小，甚至在出生前消失[10]。對于沒有達到肺發育不良診斷標準的沒有嚴重超聲改變和肺外畸形的胎兒，可通過隨訪監測胎兒TLV和FLB水平，并與正常胎兒比較，當兩者差距擴大時則可預示不良預后。

綜上所述，三維超聲VOCAL旋轉技術可通過測量胎兒肺容積相關參數評估胎兒的肺發育狀態，預測胎兒肺發育不良情況。