終止妊娠產婦合并生殖道沙眼衣原體感染的相關因素分析

羅譽川，謝 宇，李 晶，王 潔

（深圳市龍華區人民醫院婦科，廣東深圳 518109）

生殖道沙眼衣原體（GCT）為常見的性傳播疾病病原體，早期感染無明顯癥狀，若未能及時治療，不僅可在性伴間傳播，還會導致女性宮頸炎、盆腔炎或不孕等[1-2]。隨著性觀念的逐漸開放，育齡婦女人工流產數逐漸增高[3]。GCT感染對妊娠及先兆子癇、復發性自然流產等生育問題的影響也逐漸收到臨床重視[4]。本研究測定GCT感染產婦氧化應激指標及炎癥因子水平，分析影響終止妊娠產婦合并GCT感染的危險因素，以期為有效預防提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年5月深圳市龍華區人民醫院收治的230例終止妊娠產婦的臨床資料，根據產婦是否發生GCT感染分為GCT陽性組（26例）與GCT陰性組（204例）。本研究經深圳市龍華區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均為20～45歲的女性受試者；②無子宮手術史；③均通過藥物或手術手段終止妊娠；④臨床資料完整；⑤入院前近28 d內未使用抗生素；⑥GCT陽性組產婦符合GCT感染的診斷標準[5]。排除標準：①精神或意識障礙者；②酗酒者；③視聽缺陷者；④凝血功能異常；⑤合并免疫功能障礙者；⑥惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 入院時收集產婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、GCT感染知識、最近1年性伴人數、收縮壓、舒張壓、體質量指數（BMI）等一般資料。所有產婦術前均采取預防性用藥，予阿奇霉素（海南天煌制藥有限公司，國藥準字H20065786，規格：0.25 g/片）1.0 g頓服，記錄兩組產婦抗生素后手術時間。采集兩組產婦入院時空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上清液，采用酶分析法測定總抗氧化能力（T-AOC）、8-羥基-脫氧鳥苷（8-OHdG）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）、γ干擾素（IFN-γ），試劑盒由上海聯祖生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦臨床資料。②分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的價值。③分析影響終止妊娠產婦發生GCT感染的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；通過受試者工作特征（ROC）曲線分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的價值；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 終止妊娠產婦發生GCT感染的單因素分析 兩組產婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、抗生素后手術時間、GCT感染知識、最近1年性伴人數、收縮壓、舒張壓、BMI、T-AOC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；GCT陽性組產婦IL-2、IFN-γ水平顯著低于GCT陰性組，8-OHdG、IL-10水平顯著高于GCT陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 終止妊娠產婦發生GCT感染的單因素分析

2.2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的ROC分析 ROC分析顯示，8-OHdG≥1064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10≥2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L 是終止妊娠產婦發生GCT感染的最佳截斷值，均有P＜0.05，見表2。8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的ROC曲線，見圖1。

圖1 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的ROC曲線

表2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10預測終止妊娠產婦發生GCT感染的ROC分析

2.3 終止妊娠產婦發生GCT感染的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中存在差異的變量納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值。因變量為終止妊娠產婦是否發生GCT感染（否=0，是=1），自變量為示8-OHdG（＜1 064.108 pg/mL=0，≥1 064.108 pg/mL=1）、IL-2（＞7.498 μg/L=0，≤ 7.498 μg/L=1）、IFN-γ（ ＞ 8.343 μg/L=0，≤ 8.343 μg/L=1）、IL-10（ ＜ 2.741 μg/L=0，≥2.741 μg/L=1）。Logistic回 歸 分 析 顯 示8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ ≤ 8.343 μg/L 是 影響終止妊娠產婦發生GCT感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 終止妊娠產婦發生GCT感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

衣原體為原核生物，GCT易侵犯尿道、生殖道，不僅會導致盆腔炎，嚴重則損傷輸卵管，導致不孕。生殖道GCT感染前期無明顯癥狀，隱匿性較強且易遷移，其致病力與基因型、宿主個體差異及遺傳等有關[6]。孕婦為GCT易感人群，且妊娠后免疫功能紊亂，導致GCT感染致病力增加，本研究則測定GCT感染患者氧化應激及炎癥因子水平，分析終止妊娠產婦發生GCT感染的危險因素，以期為有效預防該情況發生提供新思路。

本研究結果顯示，GCT陽性組患者IL-2、IFN-γ水平顯著低于GCT陰性組，8-OHdG、IL-10水平顯著高于GCT陰性組，提示8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10均為終止妊娠產婦發生GCT感染的危險因素，原因分析如下：Th1細胞在GCT感染中起免疫作用，而Th2細胞則會增加GCT易感性，加重感染免疫損傷程度。IL-2、IFN-γ為Th1細胞，IFN-γ可通過色氨酸代謝途徑起抵抗GCT感染作用；IL-10為Th2細胞，其水平升高提示IFN-γ對GCT的清除作用降低，生殖道炎癥加劇。申鑫鑫等[7]研究表明IFN-γ通過影響巨噬細胞活化而介導GCT感染后的免疫應答。GCT感染后超敏反應出現，大量IL-2生成，同時活化巨噬細胞、釋放炎癥因子，加重宮頸黏膜炎癥反應，GCT持續感染則會導致Th1細胞被抑制，Th2/Th1細胞失衡，IL-10水平持續上升，IFN-γ持續被抑制，從而加重病情。GCT感染會損傷患者輸卵管，其病理機制可能與GCT感染可導致患者炎癥反應，活化多形核白細胞與巨噬細胞，引發機體活性氧增加，活性氧的過度增加又導致了氧化應激的產生有關。而8-OHdG可反映患者氧化應激反應[8]，GCT感染通過刺激氧化應激的產生而上調8-OHdG水平。本研究，證實8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2 ≤ 7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L是終止妊娠產婦發生GCT感染的危險因素，提示今后針對GCT感染的防治可從炎癥因子、氧化應激反應等方向入手。

綜上所述，終止妊娠產婦發生GCT感染與炎癥因子、氧化應激反應關系密切，臨床應加強重視與針對性干預。