葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮前置胎盤產婦再次剖宮產產后出血的臨床效果分析

王麗麗

（濟南市第五人民醫院產科，山東濟南 250002）

近年來，產后出血的發病率隨著我國生育政策的放開與生育年齡的推遲也呈攀升趨勢[1]。前置胎盤是孕晚期常見并發癥，能夠誘發陰道出血。與前置胎盤均是危及妊娠與分娩安全的嚴重問題?？s宮素可以有效預防產后出血，但因為半衰期較短，加之患者的個體差異性，致使臨床應用效果受限[2-3]。以前列腺素F2衍生素為主要成分的卡前列素氨丁三醇對于鈣離子受體的激動作用十分明顯，能夠促進子宮平滑肌收縮作用[4]。一些研究認為，鈣離子制劑對于產后出血也具有較為理想的防治效果[5]。而葡萄糖酸鈣作為一種外源性鈣離子制劑，對于肌纖維收縮具有促進作用?；诖?，濟南市第五人民醫院對瘢痕子宮并前置胎盤再次剖宮產患者應用了卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯合預防產后出血，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月濟南市第五人民醫院行剖宮產手術的88例瘢痕子宮并前置胎盤產婦患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組44例。對照組產婦年齡23～38歲，平均年齡（30.52±4.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.45）周；兩次剖宮產間隔時間為2～8年，平均間隔時間（3.85±0.85）年；前置胎盤類型：完全型32例，部分型10例，邊緣型2例。研究組產婦年齡22～38歲，平均年齡（30.50±4.50）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.50±0.48）周；兩次剖宮產間隔時間為2年～7年，平均間隔時間（3.80±0.82）年；前置胎盤類型：完全型34例，部分型8例，邊緣型2例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經濟南市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《婦產科學》[6]中前置胎盤及瘢痕子宮的診斷標準；②單胎、足月妊娠；③產婦意識清晰，溝通及認知力良好。排除標準：①生殖道與盆腔感染；②肝腎及心肺功能不全；③存在嚴重產科與內外科并發癥；④惡性病變；⑤伴有神經疾?。虎弈δ墚惓＃虎呖ㄇ傲兴匕倍∪紤媒勺C。

1.2 研究方法 兩組產婦再次行剖宮產手術，避開胎盤并在胎盤附著處開放子宮切口。待胎兒娩出后，對照組產婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U）20 U聯合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H20094183，規格：1 mL ∶ 250 μg）250 μg注入子宮體，隨后將20 U縮宮素溶入5%的葡萄糖500 mL中行靜脈滴注。研究組產婦在對照組的基礎上加用10%葡萄糖酸鈣（浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20173348，規格：10 mL∶0.5 g）10 mL緩慢靜脈推注治療，推注速度不超過5 mL/min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦不同時間點出血量情況。分別在術中、產后2 h及產后24 h以面積法與容積法進行檢測。面積法：4層醫用紗布（10 cm×10 cm）完全浸透計為10 mL；容積法：使用積血盤對收集到的患者血液進行測量，以刻度顯示出血量。②比較兩組產婦產前及產后24 h時紅細胞（RBC）與血紅蛋白（HB）水平。分別于產前與產后24 h采集產婦空腹狀態下肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上清液，采用全自動生化分析（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BS-800）檢測RBC與HB指標。③比較兩組產婦產后出血與輸血情況。產后出血標準：產后 2 h 內出血量超過500 mL[7]；當HB＜60 g/L時予以輸血治療。④比較兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間。⑤比較兩組產婦不良反應發生率。不良反應包括消化系統反應（惡心、嘔吐）、頭暈、頭痛、心律失常、皮疹、胸悶等。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗,組間不同時間點比較行重復方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間點出血量情況比較 兩組產婦術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 h與產后24 h，研究組產婦出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同時間點出血量情況比較（mL，）

表1 兩組產婦不同時間點出血量情況比較（mL，）

注：與同組術術中比較，*P＜0.05。

組別 例數 術中 產后2 h 產后24 h研究組 44 143.52±20.23 265.65±28.32* 398.65±58.65*對照組 44 144.85±22.70 355.65±25.78* 439.60±50.45*F組間，P組間 27.839，＜0.05 F時間，P時間 29.745，＜0.05 F交互，P交互 10.706，＜0.05

2.2 兩組產婦產前及產后24 h時RBC與HB水平比較 兩組產婦產前RBC與HB水平指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產婦產后24 h的RBC與HB水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產前及產后24 h時RBC與HB水平比較（）

表2 兩組產婦產前及產后24 h時RBC與HB水平比較（）

注：與同組產前比較，*P＜0.05。RBC：紅細胞；HB：血紅蛋白。

組別 例數 RBC(×1012/L) HB(g/L)產前 產后24 h 產前 產后24 h研究組 44 4.58±1.30 3.98±0.84* 112.56±10.56 108.36±9.56*對照組 44 4.56±1.29 3.35±0.78* 112.27±9.45 97.52±8.23*t值 0.072 3.646 0.136 5.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦產后出血與輸血情況比較 研究組產婦產后出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦輸血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后出血及輸血情況比較 [例(%)]

2.4 兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間比較 兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間比較（）

表4 兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間比較（）

恢復月經時間(d)研究組 44 51.65±15.33 8.52±4.02 8.56±3.89對照組 44 52.45±16.02 8.65±5.00 8.65±4.23 t值 0.239 0.134 0.104 P值 0.811 0.893 0.918組別 例數 手術時間(min)血性惡露時間(d)

2.5 兩組產婦不良反應發生率比較 兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產婦不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠是我國生育政策開放后首次妊娠為剖宮產的女性需要面臨的問題。剖宮產不僅是子宮內膜炎癥的風險因素，且與退行性變化密切相關，隨著妊娠時間的延長，子宮肌層逐漸變薄，降低子宮的收縮能力，易導致再次剖宮產術后出血。

縮宮素作為一種肽類激素，其通過選擇性激活子宮平滑肌相關受體，促進子宮平滑肌的收縮頻率與張力，且起效快速、經濟成本低[8]。然而，一些報道指出，使用縮宮素后不同的子宮平滑肌部位的改善效果參差不齊，加之患者個體反應差異不同，致使其應用的效果仍有不足[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌蛟黾蛹毎|內的鈣離子，促進子宮平滑肌收縮，且作用均勻，患者個體反應差異較小，利于快速促使子宮創面血竇閉合[10]。葡萄糖酸鈣屬于外源性鈣離子，靜脈給藥后能夠快速提高子宮平滑肌細胞中的鈣水平，促使子宮肌細胞的收縮活性[11]。本研究結果顯示，產后2 h與產后24 h，研究組產婦出血量低于對照組，研究組產婦產后24 h的RBC 與HB 水平高于對照組，研究組產婦產后出血率低于對照組，提示兩種藥物協同作用進一步促進了宮縮，有效預防產后出血，保障患者的分娩安全。本研究結果還顯示，兩組產婦手術時間、血性惡露時間、恢復月經時間及不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示以兩種藥物為主的治療方案并不會干擾患者的康復進程，且用藥安全性較好。

綜上所述，再次剖宮產的瘢痕子宮并前置胎盤患者使用卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣能夠有效預防產后出血，具有臨床應用價值。