超聲波治療腰肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

李娜，李浩波，易望龍

(長沙市第四醫院,1.中醫科;2.脊柱外科;3.康復科,湖南長沙 410006)

腰肌筋膜疼痛綜合癥(muscle pain syndrome,MPS)是成年人腰痛的常見病因，治療的重點是控制局部炎癥、神經水腫，消除肌肉、筋膜粘連，滅活激痛點[1]。本研究探討超聲波治療MPS的臨床療效，并結合實驗室指標、疼痛閾值等討論其潛在治療機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2020年12月～2021年12月我院收治的86例MPS患者，均符合《臨床診斷指南-物理醫學與復分冊》[2]中的相關診斷標準。采用隨機數字表法將86例患者均分為對照組與觀察組各43例，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用常規治療，包括口服塞來昔布膠囊，推拿治療等，共治療3周。觀察組在常規治療基礎上采用超聲波治療，推拿后間隔10 min進行超聲波治療，采用HB810A超聲波治療儀，1 M移動治療頭，治療頻率1 MHz，治療強度1 W/cm2，100%持續型。囑咐患者取俯臥位，激痛點及周邊區域涂抹耦合劑，并以標記的激痛點為中心以及肌緊張帶區域進行治療，探頭沿肌纖維方向緩慢做往返運動，每次治療15 min，1次/d，每周5次，共3周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后VAS評分[3]、ODI指數[4]；測量兩組治療前后的腰椎前屈、后伸活動度(rangeofmotion,ROM)，壓力測痛計測量激痛點疼痛閾值，選擇疼痛最嚴重的激痛點[5]；檢測治療前后血清神經肽Y(neuropeptide Y,NPY)、P物質(substance P,SP)等致痛物質水平，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

相較于治療前，兩組患者治療后的VAS評分、ODI指數均顯著下降，且觀察組兩項指標評分均顯著低于同期對照組(P<0.05)，見表2；兩組患者治療后的腰椎前屈、后伸ROM以及激痛點疼痛閾值均顯著增加，且觀察組三項指標均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3；兩組患者治療后的血清NPY、SP評分均顯著下降，且觀察組兩項致痛物質水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組癥狀、功能指標比較

表3 兩組腰椎ROM、疼痛閾值比較

表4 兩組血清致痛因子水平比較

3 討論

MPS是引發腰背疼痛的常見疾病之一，以出現激痛點為主要特征，其病因復雜，尚未完全明確，大多數情況下主要針對激痛點的存在進行對癥治療[6]。本研究顯示，觀察組VAS評分、ODI指數均顯著低于對照組，腰椎前屈、后伸ROM以及激痛點疼痛閾值均顯著高于對照組，治療后觀察組血清NPY、SP等致痛物質水平均顯著低于對照組 (P<0.05)，說明聯合超聲波治療鎮痛及改善腰椎功能效果更佳，且能夠提升局部疼痛閾值，降低血清致痛物質水平。

總結既往文獻，筆者認為超聲波治療MPS主要具有以下機制[7-8]：①機械效應：超聲波能夠使介質質點來回振蕩，發生節律性的疏密改變，軟組織的彈性振動能夠促使細胞內、細胞器內的胞質振動，加快細胞質流動，增強胞質組分間的交互作用，加快局部新陳代謝，促進激痛點及周圍炎癥代謝產物、致痛物質的消退。②產熱效應：局部軟組織接觸超聲波后，其能量先向質點動能轉換，質點的規律性振動可促進彈性介質中不同質點摩擦，動能向熱能轉化，增加局部血液、淋巴循環，促進新陳代謝，松解局部粘連。③空化效應：超聲波能夠在液性基質氣泡表面產生微弱的速度梯度以及黏滯力，微小氣泡表現為反復的膨脹與壓縮，氣泡附近的胞質流動性加強，促進物質交換，有助于受損的筋膜、神經恢復。另外，超聲波在治療MPS時，配合局部耦合劑潤滑，患者幾乎不會感受到治療儀器帶來的異常癥狀，耐受性較好，具有較高的治療依從性。

綜上所述，超聲波治療能顯著降低MPS疼痛癥狀以及功能障礙程度，提高腰椎活動度，可能與其下調致痛物質水平、提升局部疼痛閾值有關。