氨溴索聯合霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的效果分析

張 振，謝紀菲，宋 偉（通信作者）

（1 山東省成武縣人民醫院兒科 山東 成武 274200）

（2 山東省成武縣人民醫院產科 山東 成武 274200）

（3 山東省成武縣人民醫院手術室 山東 成武 274200）

新生兒肺炎為臨床常見呼吸道疾病，新生兒支氣管、氣管細小，毛細支氣管黏液分泌少，咳嗽反射弱，多存在抵抗力差、呼吸道管腔狹窄等問題，極易引起氣道阻塞、呼吸困難等情況，進而誘發肺炎。新生兒肺炎發生后若治療不及時，隨著病情進展，會引發心力衰竭、敗血癥等并發疾病，威脅患兒生命安全。臨床治療新生兒肺炎多采用平喘、止咳、抗生素等藥物進行對癥治療。氨溴索是黏液溶解劑，能夠促進纖毛運動；霧化吸入方式吸入布地奈德可將藥物霧化為較小的藥物顆粒，直達肺部，以提高局部藥物濃度。但氨溴索與霧化吸入布地奈德聯合治療新生兒肺炎的效果存在爭議。基于此，本研究探討氨溴索聯合霧化吸入布地奈德在新生兒肺炎治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析山東省成武縣人民醫院2020 年3 月—2022 年3 月收治的102 例新生兒肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組各51 例。對照組男患兒26 例，女患兒25 例；出生天數5 ～26 d，平均出生天數（15.24±3.31）d；體質量2.3 ～5.2 kg，平均體質量（3.75±0.56）kg；肺炎類型：20 例吸入性肺炎，31 例感染性肺炎；21 例早產兒，30 例足月兒。觀察組男患兒28 例，女患兒23 例；出生天數5 ～26 d，平均出生天數（15.27±3.34）d；體質量2.4 ～5.1 kg，平均體質量（3.78±0.53）kg；肺炎類型：23 例吸入性肺炎，28 例感染性肺炎；18 例早產兒，33 例足月兒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合《兒科學》新生兒肺炎診斷標準；②入組前未進行過相關治療；③家長溝通功能良好；④對本研究藥物耐受。排除標準：①合并先天性疾病者；②重要臟器功能存在損害者；③合并呼吸系統其他疾病者；④存有呼吸道畸形者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組均給予心電監護、糾正電解質紊亂、呼吸支持、抗感染、營養支持等常規治療。對照組將7.5 mg鹽酸氨溴索（合肥億帆生物制藥有限公司，國藥準字H20213993，規格：2 mL:15 mg）溶于20 mL 的0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，2 次/d。觀察組在對照組基礎上霧化吸入布地奈德（深圳太太藥業有限公司，國藥準字H20203343，規格：2 mL:0.5 mg），0.5 mg/次，于15 min 內完成，2 次/d。兩組均持續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：患兒治療后氣喘、咳嗽、肺部啰音、鼻塞等癥狀均消失，胸部X 線片檢查無陰影視為顯效；患兒治療后氣喘、咳嗽、肺部啰音、鼻塞等癥狀有所改善，胸部X 線片檢查片狀陰影較治療前減少視為有效；患兒治療后上述臨床癥狀均未改善，甚至呈加重趨勢發展，胸部X 片檢查陰影未減少視為無效。顯效、有效均視為有效。（2）臨床癥狀消退時間：記錄兩組患兒氣喘、咳嗽、肺部啰音、鼻塞等癥狀消退時間。（3）炎癥因子水平：治療前、治療后抽取患兒5 mL 靜脈血（清晨、空腹），離心分離血清，通過酶聯免疫法檢測降鈣素原（procalcitonin, PCT）、血清核因子-κB（nuclear factor-kappa B, NF-κB）、C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。（4）免疫功能：治療前、治療后清晨抽取患兒5 mL 靜脈血（空腹），離心分離血清（離心半徑：10 cm；離心時間10 min；離心速度：3 000 r/min），通過單向免疫擴散法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平。（5）不良反應：統計兩組治療期間胃腸道不適、惡心、食欲缺乏、腹瀉等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統計學差異（＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒肺炎患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

治療后，觀察組氣喘、咳嗽、肺部啰音、鼻塞等癥狀消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒肺炎患兒臨床癥狀消退時間對比（± s, d）

2.3 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前炎癥因子水平、免疫功能比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組PCT、NFκB、CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒肺炎患兒炎癥因子水平對比（± s）

2.4 兩組免疫功能比較。

治療前，兩組免疫功能比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒肺炎患兒免疫功能對比（± s, g/L）

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組新生兒肺炎患兒不良反應比較[n（%）]

3.討論

新生兒免疫機制發育尚不成熟，受病原菌入侵后極易發生感染，肺炎為高發類型。新生兒肺炎發病急，病情進展較快，臨床多表現為發熱、氣喘、咳嗽等，若不及時控制病情，甚至會導致多器官功能障礙。常規維持電解質平衡、抗感染等對癥治療能夠在一定程度改善患兒臨床癥狀，但單一用藥難以及時控制病情，且長期使用會引起較多不良反應，臨床尚需聯合其他藥物治療。

新生兒肺炎發生后患會促使炎性因子水平升高，其中PCT 是一種蛋白質，可反映炎癥反應的活躍程度；NF-κB 作為轉錄因子，會參與機體一系列炎癥反應，促使其他炎性因子分泌、表達增加；CRP 是由肝細胞產生的急性相反應蛋白，機體受損傷或感染時其水平急劇升高；IL-6 可調節多種細胞生長、分化，在機體抗感染免疫反應中具有重要作用。機體免疫水平的新生兒肺炎預后的重要影響因素，IgA、IgG、IgM 均為體液免疫常用檢測指標，通過觀察該類指標水平的變化，可有效評估患兒病情嚴重程度。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，氣喘、咳嗽、肺部啰音、鼻塞等癥狀消退時間均短于對照組，PCT、NF-κB、CRP、IL-6 水平均低于對照組，IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。表明在新生兒肺炎患兒中采用氨溴索聯合霧化吸入布地奈德治療效果確切，能夠減輕炎癥反應，改善免疫功能，加快臨床癥狀消退，且安全性高。范旭升等研究結果顯示，氨溴索聯合霧化吸入布地奈德治療能有效降低炎癥因子水平，加快肺功能改善，進而縮短臨床癥狀消退時間，本文結果與范旭升等研究結果基本一致。分析原因為：（1）鹽酸氨溴索屬祛痰藥，具有溶解黏液、潤滑呼吸道等作用，能夠促進呼吸液分泌，增加纖毛活動能力，進而加快呼吸道黏稠分泌物排出，使呼吸道保持通暢。鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用，能夠抑制炎性因子活化過程，減少炎性因子釋放、表達，進而減輕機體炎癥反應，加快患兒病情改善。（2）布地奈德抗炎作用較強，能夠增強內皮細胞穩定性，減少炎性介質釋放，進而有效減輕氣道高反應。布地奈德還具有促進血管收縮、減輕水腫等作用，利于加快痰液排出。（3）霧化吸入給藥則能夠使布地奈德直達呼吸道，起效較快，可加快痰液排出，保持患兒呼吸順暢。鹽酸氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療，可互相補充、協同增效，從而更好的有效抑制炎性介質釋放，減輕炎癥反應，促進患兒康復。從安全性角度分析，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。提示兩種氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療安全性高。

綜上所述，在新生兒肺炎患兒中采用氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療療效確切，能夠有效降低炎癥因子水平，增強機體免疫能力，及時控制炎癥反應，進而促進臨床癥狀改善，安全可靠。