認知行為干預護理在冠心病介入術后患者中的應用效果觀察

劉 芳，楊祺媛

（云南省滇南中心醫院<紅河州第一人民醫院>心血管內科 云南 紅河 661100）

冠心病是心內科發生率較高的慢性心血管疾病，冠脈粥樣硬化是造成該疾病的主要原因，發病后患者可表現為不穩定型心絞痛，嚴重危害患者身心健康、生命安全。冠心病是一種因冠狀動脈供血不足，心肌暫時性或者急劇缺氧、缺血后出現的以胸痛為特征的臨床綜合征，疼痛持續時間較長，發作頻率較高，嚴重時可造成心肌梗死、猝死等?！吨袊难芙】蹬c疾病報告》顯示，隨著人口老齡化與城鎮化進程加速，冠心病臨床發生率不斷升高，已經成為嚴重威脅中老年群體生命健康的常見疾病之一。介入治療是臨床治療冠心病的重要手段，但是由于患者缺少疾病、治療相關知識，治療后自我管理能力差，心功能康復效果并不理想。給予患者科學的護理干預，促進其認知功能提升，能夠減輕疾病損害，改善患者生活質量。本研究旨在評價認知行為干預對于患者心血管不良事件發生率、生活質量、疾病知識知曉情況、心功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月云南省滇南中心醫院收治的冠心病介入術后患者86 例，采用奇偶法分為研究組、對照組各43 例。對照組男性23 例，女性20 例；年齡60～83歲，平均年齡（71.56±3.81）歲；病程1～8年，平均（4.52±0.85）年。研究組男性24 例，女性19 例；年齡63 ～80 歲，平均年齡（71.57±3.79）歲；病程1 ～8 年，平均（4.55±0.82）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合《冠心病診治指南》診斷標準，經心電圖、冠脈造影檢查確診為冠心病介入術后患者；②無意識障礙、精神障礙認知功能障礙；③一般資料完整。排除標準：①合并嚴重心律失常、各種心肌病；②長期臥床或者病情危重、終末期患者；③風濕性心臟病；④傳染性及血液系統疾?。虎輫乐胤喂δ懿蝗?。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。（1）針對疾病知識與相關注意事項進行講解，耐心解答患者對于疾病的疑慮，告知謹遵醫囑用藥、飲食、生活作息對控制病情的重要性，予以患者規范的治療與護理。（2）鼓勵患者合理飲食與運動，叮囑按時進行復查。

研究組采取認知行為干預護理。（1）認知重建。應用醫院自制問卷表了解患者對于自身疾病、介入治療的掌握情況，依據結果實施遺漏知識補充，定期考察患者掌握情況，針對性回答其疑慮，積極糾正錯誤認知，促進患者對于疾病、治療的掌握度提升。（2）認知干預。認知干預活動每日實施1 次，時間為30 min，主要內容包括靈活應用溝通技巧與患者進行交談，以真誠、友善的態度交流，以建立良好護患關系為基礎，認真聆聽患者主訴，掌握對于疾病治療的具體需求以及介入治療知識了解度。對于患者的認知偏差進行分析，明確情緒、行為方面的問題，進一步分析錯誤原因，明確錯誤認知危害，糾正患者思考方式。對于情緒明顯不佳的患者，例如焦慮、煩躁、抑郁情緒，需針對性進行疏導，指導調節心理情緒的正確方式，減輕心理壓力，促進配合度提升。護理人員應主動為患者、家屬普及冠心病相關知識，包括疾病發生機制、治療方案、誘發因素、發展情況、預后情況、日常注意事項等。可通過文字、視頻、圖片等方式進行教育，通過預見性健康教育措施，有效糾正患者錯誤認知，提升配合度。（3）行為干預。每周進行2 次行為干預活動，時間為30 min，具體次數、時間可根據患者情況選擇。主要內容包括放松訓練、康復訓練、飲食干預、心理干預等。①實施放松訓練時，叮囑患者保持安靜，同時注意環境安靜，協助取仰臥位后抬高頭部45°，雙臂自然垂放在身體兩側，稍微分開雙腿后閉眼，充分放松肌肉，指導進行深呼吸。指導者可在患者身旁進行引導，促進患者肌肉有效放松，時間為30 min。②康復訓練主要在床上進行，待患者病情好轉后依據實際恢復情況制定訓練計劃，合理控制訓練強度，以促進心肺功能改善，可降低心血管不良事件風險。③干預期間還應注意飲食合理性，督促患者按照飲食計劃選擇食物，減少高膽固醇、脂肪類食物攝入量，定期監測血脂、血糖、心功能指標。④護理人員注意主動與患者進行溝通，鼓勵宣泄不良情緒，恰當運用肢體、非肢體語言減輕患者心理壓力。若患者表示不適癥狀后，積極詢問患者具體情況，以手摸患者前額表示關心，以緩解患者焦慮感。

1.3 觀察指標

（1）心血管不良事件發生率：統計并對比各組患者心絞痛、血運重建、心肌梗死、再狹窄的發生率。（2）疾病知識知曉情況：采用冠心病相關知識問卷表調查各組患者疾病知識知曉情況，內容涉及疾病概念、危險因素、預防知識、治療措施、藥物知識、臨床表現、預后情況、常見并發癥，量表為百分制，分值與知曉程度呈正比。（3）生活質量：采用生活總質量綜合評定問卷表（Generic Quality of Life Inventory, GQOL）分析兩組角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能，各項目分值均為100 分，評分越高，表示生活質量越好。（4）心功能。通過彩色多普勒超聲儀檢測各組護理前后的左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組心血管不良事件發生率

護理后，研究組發生1 例心絞痛，1 例心肌梗死，1 例血運重建，心血管不良事件發生率為6.98%，對照組在護理期間發生2 例血運重建，3 例心絞痛，3 例心肌梗死，2 例再狹窄，心血管不良事件發生率為23.26%，研究組不良事件發生率（6.98%）低于對照組（23.26%），差異有統計學意義（= 4.440，= 0.035）。

2.2 兩組疾病知識知曉情況比較

護理后，研究組與對照組間疾病概念、藥物知識、危險因素、預防知識、臨床表現、治療措施、預后情況、常見并發癥評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉情況評分比較（± s，分）

2.3 兩組生活質量評價比較

護理后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評價量表（± s，分）

2.4 兩組心功能指標比較

護理前，研究組、對照組間的LVPWT、LVEDD、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（＞0.05）；護理后，各組心功能均明顯改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病介入術后患者心功能指標分析量表比較（± s）

3.討論

冠心病的發生機制與血流變慢、血脂水平升高、血液黏稠度增加、血管內皮損傷、發生硬化斑塊或者破裂密切相關。脂質代謝紊亂會增加血液黏稠度，促進血小板逐漸形成血栓，血液流變學指標異常主要表現是血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平升高，可導致機體處于高凝狀態，外周循環阻力顯著增加，進而造成心肌組織灌注量降低，缺氧缺血癥狀加劇，故疾病主要癥狀為心絞痛。高血壓、年齡、遺傳、糖尿病等因素均是引起冠心病的重要因素。隨著醫療技術的進步，冠心病治療成功率明顯提高，介入治療是一種診斷、治療冠心病的先進技術，可顯著減輕疾病損害，是冠心病的首選方案。但是由于患者認知不足，自我管理行為差，導致介入治療效果不理想，增加了相關并發癥的風險。為降低相關并發癥風險，保證患者長期療效，需提高護理重視度，有效加強患者認知、行為等方面的護理干預，促進患者生活質量提升。

每個人均是獨立的個體，受環境、文化水平、家庭背景等相關因素的影響，個人對于事物的感受、認知均存在差異性，個體認知偏差可進一步加重不良情緒。認知行為干預是一種結合行為治療措施與認知理論學習的系統性心理干預方式，其主要通過對患者不良認知進行糾正，有效改變患者對于自身、他人、事物固有的偏執，進而消除不良情緒與行為，使其積極接受治療。通過對介入治療冠心病患者實施認知行為干預，可糾正患者錯誤認知，針對性指導康復訓練、放松訓練、飲食、情緒等，可幫助患者擺脫不良情緒，減輕心理應激反應以及對于軀體健康的影響，可有效降低并發癥風險，促進心功能改善。本文結果顯示，研究組不良事件發生率（6.98%）低于對照組（23.26%），且研究組疾病知識知曉評分、自我行為管理評分、心功能指標高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。充分說明了認知行為干預對于冠心病介入術后患者的效果。

綜上所述，給予冠心病介入術后患者認知行為干預可顯著降低心血管不良事件發生風險，提升患者疾病知識知曉率，提高患者生活質量，改善患者心功能指標，值得臨床應用。