鼻竇內窺鏡手術聯合枸地氯雷他定輔助治療慢性鼻竇炎的效果觀察

陶書中

（重慶市墊江縣人民醫院耳鼻咽喉科 重慶 408399）

慢性鼻竇炎是臨床較為常見的慢性耳鼻喉科疾病，其病變部位主要在鼻腔上部，伴有中鼻甲水腫或肥大，常表現為反復鼻塞、膿涕和頭痛等癥狀，病程長、病情頑固，影響患者正常生活及工作。鼻竇內窺鏡手術可將患者病變組織完全切除，擴大鼻竇的開口并恢復患者鼻竇的生理功能，最終達到治療慢性鼻竇炎的目的。但手術會損傷鼻腔黏膜纖毛清除組織，且對鼻竇黏膜中存在的炎癥影響較小，手術效果并不理想。有研究表明，術后給予患者鼻腔用藥可有效提高臨床療效，枸地氯雷他定屬于第三代新型抗組胺藥，具有口服后作用迅速、生物利用度高、選擇性強及不良反應少等特點，對外周H受體有拮抗和抗炎作用。本文旨在探討鼻竇內窺鏡手術聯合枸地氯雷他定輔助治療慢性鼻竇炎的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年5 月重慶市墊江縣人民醫院收治的104 例慢性鼻竇炎患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各52 例。對照組男27 例，女25 例；年齡19 ～53 歲，平均年齡（38.64±4.65）歲；病程3 ～10 年，平均（6.12±0.53）年。觀察組男28 例，女24 例；年齡18 ～53 歲，平均年齡（38.12±4.24）歲；病程2 ～10 年，平均（6.52±0.64）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中慢性鼻竇炎相關診斷標準者；②均接受鼻竇內窺鏡手術治療者；③經鼻內窺鏡檢查，中鼻道、中下鼻甲黏膜水腫者。排除標準：①合并臟器功能損傷者；②伴有其他變態反應性疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④本研究藥物藥敏實驗陽性者等。

1.2 方法

對照組予以鼻竇內窺鏡手術。（1）全身靜吸復合麻醉或局部麻醉后，在鼻內鏡下鼻竇開放采取從前到后進行手術，包括去除鉤突和息肉，打開篩泡，依據影像學支撐依次開放上頜竇、額竇和蝶竇的自然口。（2）如患者不存在中鼻甲的病變或息肉改變，則需要保留中鼻甲；如其中鼻甲息肉有較為嚴重的變化或出現反向彎曲，已對鼻竇的引流造成不良影響，則需在行中鼻甲成形術前將部分中鼻甲進行切除；如果下鼻甲黏膜下組織或者骨質增生明顯，則需要用吸盤切割器黏膜下去除增生組織。（3）術后給予抗菌藥物進行抗菌治療，并用止血海綿或凡士林紗布填塞鼻腔，1 ～2 d 后取出并清理鼻腔。觀察組在對照組手術治療基礎上聯合枸地氯雷他定膠囊（國藥準字H20173031，合肥恩瑞特藥業有限公司，規格：8.8 mg/粒）進行口服治療，術前口服，8.8 mg/次，1 次/d，連用1 個月。兩組患者均于治療后隨訪12 周。

1.3 觀察指標

（1）根據《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》對兩組治療后臨床療效進行評定。評定標準為：患者癥狀恢復至正常狀態，內鏡檢查發現竇口增寬、無膿性分泌物、結痂面積小于30%的記為顯效；患者癥狀改善，內窺鏡檢查顯示黏膜腫脹、有少量膿性分泌物、結痂面積大于30%的記為有效；達不到以上標準均記為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）對兩組患者的脹痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀進行評分，每項均為0 ～3 分，分值越低，則患者的病變程度越輕。（3）治療前后取兩組患者約5 mL 靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）離心，得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-5（interleukin-5, IL-5）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）水平。（4）采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清總免疫球蛋白E（serum total immunoglobulin E, TIgE）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein, ECP）水平。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床總有效率（92.31%）高于對照組的（76.92%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性鼻竇炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療后，觀察組脹痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退各項臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性鼻竇炎患者臨床癥狀評分比較（± s，分）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，兩組血清IL-5、IL-6、IL-8 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性鼻竇炎患者血清炎性因子水平比較（± s, ng/mL）

2.4 兩組血清TIgE、ECP 水平比較

治療后，兩組血清TIgE、ECP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性鼻竇炎患者血清TIgE 和ECP 水平比較（± s）

3.討論

過敏和引流阻塞是引發慢性鼻竇炎的常見因素，可加重患者呼吸道感染癥狀。鼻竇內窺鏡手術的視野相對較為開闊、清晰，可完全清除病灶，且不損傷患者鼻竇的正常組織，將患者鼻腔及鼻竇的功能進行最大程度的恢復，但在手術過程中需要大量使用收縮劑，且需對鼻腔進行填塞，容易導致患者的鼻黏膜及鼻腔發生潰爛，影響美觀及患者生活質量。

近年有研究表明，嗜酸性粒細胞可在鼻黏膜附近大量聚集，促進慢性鼻竇炎患者機體內炎性因子的分泌，加重患者機體內的炎癥反應。IL-5 可將血管內皮細胞黏附分子的表達上調，進而使所有嗜酸性粒細胞聚集在病變部位；IL-6 屬于炎性因子，由單核細胞分泌，可與TNF-α 相互發揮作用，作為炎癥介質水平可以有效地反映機體炎癥反應的嚴重程度；IL-8 具有明顯的趨化作用，可將體內炎性細胞進行聚集，促進病情進展。與健康人群相比，慢性鼻竇炎患者炎性因子水平會明顯升高，不利于疾病的治療及預后，因此，減輕機體炎性反應對慢性鼻竇炎的治療至關重要。枸地氯雷他定通過選擇性的阻斷外周H受體，對嗜酸性粒細胞的活性產生有效抑制作用，同時抑制各種炎性介質的釋放，減輕炎性因子對鼻黏膜的損傷，促進嗅覺障礙、流鼻涕、鼻塞和脹痛等臨床癥狀的改善，提高療效。

本文結果顯示，治療后，觀察組的臨床總有效率（92.31%）高于對照組的（76.92%）；觀察組脹痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退各項臨床癥狀評分低于對照組；兩組血清IL-5、IL-6、IL-8 均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。表明慢性鼻竇炎患者應用枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術治療后可有效改善患者癥狀，減輕患者機體內的炎癥反應，療效顯著，與冶娟等研究結果基本一致。

何恒勝等研究結果表明，大多數慢性鼻竇炎患者的機體內存在變態反應，且參與了慢性鼻竇炎的病情發展。通過檢測血清TIgE、ECP 水平可有效反映出慢性鼻竇炎患者機體內變態反應的嚴重程度。TIgE 是一種人體免疫球蛋白，健康人群機體內的TIgE 含量顯著低于慢性鼻竇炎患者；ECP 是嗜酸性粒細胞顆粒中的高細胞毒性蛋白，其可引導嗜酸性粒細胞不斷釋放組胺，并參與一系列的慢性鼻竇炎變態反應，能夠反映嗜酸性粒細胞的活化程度，被認為是嗜酸性粒細胞的特異性標志，其水平在慢性鼻竇炎患者中明顯升高。枸地氯雷他定可通過選擇性抑制組胺H受體和肥大細胞釋放組胺，抑制炎癥初期和晚期多鏈炎癥介質的釋放，抑制嗜酸性粒細胞趨化性、黏附和超氧化物的生成，從而抑制慢性鼻竇炎患者機體中血清TIgE、ECP 的表達，減輕變態反應對機體造成的損傷。MA 等研究發現，相較于單獨使用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者，枸櫞酸地氯雷他定二鈉聯合鼻內鏡手術可提高慢性鼻竇炎患者的臨床療效，降低患者體內的炎癥因子水平。本文結果顯示，治療后，兩組血清TIgE、ECP 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術可有效抑制慢性鼻竇炎患者機體內的變態反應。

綜上所述，給予慢性鼻竇炎患者鼻竇內窺鏡手術聯合枸地氯雷他定輔助治療，可有效改善患者的臨床癥狀，抑制患者機體內的變態反應和炎癥反應，療效顯著，值得臨床應用。