二維超聲聯合STIC 技術在胎兒先天性心臟畸形篩查中的價值分析

曾 帆，黎 玲，洪 瓊，廖 冰，陽紹軍

（監利市人民醫院超聲影像科 湖北 荊州 433300）

先天性心臟畸形是臨床中常見的先天缺陷，是由于在胚胎發育過程中，心臟結構等發育異常，預防難度高。研究指出，高危因素產婦娩出先天性心臟畸形胎兒的風險≥10%，先天性心臟畸形胎兒在出生后的病死率較高，給家庭帶來嚴重打擊。通過產前篩查對先天性心臟畸形胎兒進行正確診斷，必要時終止妊娠，能有效提高人口質量，減少新生兒病死率。目前臨床首選超聲進行先天性心臟畸形篩查，但超聲檢查容易受孕婦羊水、腹壁、胎兒體位等影響，導致診斷準確性降低。常規二維超聲以顯示胎兒情況，但是該技術無法全面地進行觀察，誤診、漏診較多。時間空間關聯成像（information and communication science and technology, STIC）是在三維影像技術改進的新技術，對于全面觀察胎兒的心臟具有較好效果，可以更加直觀地觀察，在對胎兒先天性心臟疾病診斷中發揮著重要作用。目前臨床中關于二維超聲聯合STIC 技術對先天性心臟畸形篩查的相關研究少。本文旨在探討二維超聲聯合STIC 技術在先天性心臟畸形篩查中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2020 年5 月—2021 年5 月監利市人民醫院進行常規檢查的2 300 例孕婦。孕婦年齡20 ～32 歲，平均年齡（24.70±4.40）歲，孕周18 ～28 周，平均孕周（21.85±3.60）周，初產婦1343 例，經產婦957 例。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①所有孕婦均進行二維超聲、STIC 技術檢查；②均為單胎妊娠；③孕婦健康狀況良好；④無先天性心臟病家族史；⑤無先天性心臟病患兒生育史。排除標準：①精神異常者；②患血液類疾病者；③重要器官損傷者；④合并妊娠期高血壓、糖尿病者；⑤先天性心臟病家族史者；⑥先天性心臟病患兒生育史者。

1.2 方法

二維超聲檢查：（1）指導孕婦呈仰臥位，采用超聲檢查儀（GE 公司，型號：Voluson E8）檢查，先采用二維超聲腹部凸陣探頭（1.5 MHz ～4.6 MHz）掃查胎兒心臟，觀察胎兒發育狀況。（2）二維超聲檢查過程中，針對心臟結構正常胎兒心臟容積數據獲取1 ～3 次；針對心臟結構異常胎兒，心臟容積數據需要獲取1 ～5 次。STIC檢查：（1）采用容積探頭（4 MHz ～8 MHz）采集STIC容積數據。二維超聲切換至STIC 模式，直到清晰觀察到胎兒四腔心切面，初始圖像放大1.7 倍左右，感興趣區（region of interest, ROI）調整后，數據采集時間調整為10 ～12.5 s，以20°～25°角度掃描，探頭固定后，指導孕婦屏氣自動采集數據。（2）針對胎動頻繁、呼吸樣運動、胎位不適的孕婦，孕婦先休息、活動片刻，再完成數據采集。

1.3 觀察指標

觀察胎兒左右心臟與四腔心切面、右心室流出道切面、三左血管―氣管切面、心室流出道切面、內臟位置等，觀察室間隔、房間隔、心室壁、心包是否存在異常。通過醫學影像信息系統分析圖像。將得到的數據存盤備份，使用GE 4D View 成像軟件進行分析。圖像分析由我院2 名高資歷醫師采用雙盲法完成評估。胎兒心臟容積數據符合條件：（1）胎兒處于安靜狀態；（2）心臟極少被脊柱、肋骨遮蓋；（3）心臟容積主要包括上腹部橫切面、上縱膈數據。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 檢出情況

2 300 例孕婦經過臨床確診先天性心臟畸形83 例，陽性率為3.6%。其中：單純室間隔缺損32 例，永存左上腔靜脈20 例，法洛氏四聯癥6 例，大動脈轉位11 例，右室雙出口2 例，主動脈弓離斷4 例，左室發育不良2 例，肺動脈交叉3 例，永存動脈干2 例，完全型心內膜墊缺損1 例。二維超聲聯合STIC 技術對先天性心臟畸形檢出率高于二維超聲，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 檢出情況比較

2.2 STIC 技術影像學觀察

見圖1。

圖1 正常胎兒STIC 技術影像圖

2.3 二維超聲聯合STIC 技術對先天性心臟畸形的診斷價值

二維超聲聯合STIC 技術診斷先天性心臟畸形敏感度、準確度高于二維超聲診斷，差異有統計學意義（＜0.05）。二維超聲、二維超聲聯合STIC 技術診斷先天性心臟畸形分別為0.703（95%：0.554 ～0.851，= 0.008）、0.788（95%：0.675 ～0.902，＜0.001），見圖2、表3。

表3 二維超聲聯合STIC 技術診斷先天性心臟畸形的診斷價值[%（m/n）]

圖2 二維超聲聯合STIC 技術診斷先天性心臟畸形ROC 曲線

3.討論

臨床中關于妊娠期胎兒先天性心臟畸形篩查主要包括影像學、染色體檢查等。影像學中以超聲檢查為主，二維超聲是檢查胎兒心臟的首選方式，主要是通過診斷切面獲取數據信息，但在顯示胎兒心臟和形態、位置等方面直觀性較差，且二維超聲診斷常常受醫師操作技術以及設備性能的影響，診斷準確性存在差異。劉吉慶等研究指出，二維超聲心動圖在診斷復雜性先天性心臟畸形較困難。

常規二維超聲能夠通過切面得出的相關信息進行診斷心臟，但該技術不能清晰地觀察到心臟的各個部位，且其與多種器官之間的位置關系也無法查看，因此在診斷過程中易出現誤診等現象，對醫師的要求較高。只使用二維超聲心動圖對先天性心臟畸形進行診斷準確度較差。本文結果顯示，2 300 例孕婦通過二維超聲心動圖檢測發現先天性心臟畸形83 例，陽性率為3.6%。

STIC 技術是在對胎兒心臟檢查中使用三維超聲成像技術，對于胎兒心臟的各個方面均可清晰觀察，可以更加直觀、立體的觀察心臟結構，在胎兒心臟解剖中應用最為突出，提高了診斷先天性心臟病的準確度。本文研究指出，STIC 技術聯合二維超聲診斷先天性心臟畸形敏感度、準確度高于單獨采用二維超聲診斷，差異有統計學意義（＜0.05）。證實STIC 技術聯合二維超聲能提高先天性心臟畸形檢出率。與李宏偉、林冬梅等研究結果基本一致。主要是因為STIC 技術能更加直觀、全面的顯示胎兒心臟畸形的整體結構以及與周圍毗鄰結構。采用STIC 技術能清楚地展示血管與房室腔之間的連接關系以及空間方位，彌補二維超聲心動圖診斷不足。鄭楚楚研究指出，STIC 技術篩查準確率能達到95.3%，本研究中，二維超聲聯合STIC 技術診斷準確性為95.18%，與鄭楚楚研究結果相近。

綜上所述，二維超聲聯合STIC 技術在先天性心臟畸形篩查中應用效果顯著，能提高先天性心臟畸形疾病檢出率和診斷準確性，值得在產前篩查中應用。