瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的效果觀察

佐克·吾米提，楊 梅

（伊犁哈薩克自治州中醫醫院心血管科 新疆 伊犁 835000）

冠心病（coronary heart disease, CHD）是中老年人常見疾病，主要是心臟動脈血管硬化所致的血管腔阻塞與狹窄，容易造成心肌缺血、缺氧或壞死。CHD患者會產生乏力、心悸及心絞痛等癥狀，嚴重情況下會導致心肌梗死與心力衰竭等惡性事件，增加患者死亡風險。CHD 患者血液黏稠度較高，血液流變學異常，容易發生心肌壞死，若未能及時診治，會出現嚴重心血管不良事件，影響患者的身心健康與生活質量。既往臨床治療CHD 多采取抗心絞痛藥物治療，雖然可緩解臨床癥狀與心功能，但難以從整體上改善病情，易誘發心臟功能不全。研究發現，CHD 患者有不同程度的血脂指標異常現象，在冠心病抗心絞痛治療期間給予患者調脂藥物治療，可進一步控制患者血脂水平，避免患者病情惡化。本文旨在探討瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪在CHD 中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取伊犁哈薩克自治州中醫醫院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例CHD 患者，采取雙色球法分為對照組與觀察組各40 例。

納入標準：①滿足《內科學》關于CHD 診斷標準，確診為CHD 的患者；②美國紐約心功能（New York Heart Association classification of cardiac function, NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級；③年齡40 ～75 歲；④超聲心動圖檢查顯示左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）不超過40%；⑤既往無心臟病史或心臟手術史。排除標準：①嚴重肝腦腎病變；②急性心功能不全；③對所用藥物過敏；④預計生存期不足3 個月；⑤合并精神疾病；⑥妊娠期或哺乳期；⑦存在心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞等危險因素。對照組男23 例，女17 例；年齡42 ～75 歲，平均年齡（62.03±4.12）歲；病 史6 個 月～10 年， 均 值（5.12±1.22） 年。 觀察 組 男21 例，女19 例； 年 齡40 ～75 歲，平 均 年齡（62.25±4.26） 歲； 病 史8 個 月～10 年， 平 均（5.17±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者確診后均采取基礎治療，包括擴血管藥物、利尿藥物、限制鈉鹽等方案治療。對照組采取瑞舒伐他汀（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H2014333）治療，1 次/d，每次10 mg，睡前口服用藥，連續治療6 周為1 療程。觀察組則在對照組基礎上聯合曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465）治療，3 次/d，每次20 mg，口服治療，連續治療6 周為1 療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：治療后患者的癥狀、體征等明顯改善，心功能改善≥2 級為顯效；治療后患者的癥狀、體征有所緩解，心功能改善1 級為有效；治療后未達到前述要求或惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后心功能，包括LVEF、左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening, LVFS）、二尖瓣舒張早期和舒張晚期峰值速度比值（E/A），利用心臟彩超監測。（3）比較兩組治療前后血清炎性因子水平，包括超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-10（interleukin-10, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α），采集患者肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，分離血清后待檢，采取酶聯免疫吸附法檢測。（4）比較兩組治療前后生活質量：采用生活質量量表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36），從生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）等方面評價，評分越高越好。（5）比較兩組不良反應發生率：包括惡心、嘔吐、面色潮紅，發生率=發生例數/本組例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效對比

治療后，觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標LVEF、LVFS、E/A 高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后心功能比較（± s，分）

表2（續）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后血清炎性因子水平比較（± s）

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組冠心病患者治療前后生活質量比較（± s，分）

表4（續）

2.5 兩組不良反應發生率比較

治療后，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組冠心病患者不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

CHD 是冠脈粥樣硬化所致的血管痙攣或血管腔狹窄或閉塞所致的心肌缺血性疾病。隨著社會的發展，經濟水平提高，人們的生活習慣與作息方式發生改變，CHD的發病率逐漸升高。CHD 患者多合并心功能不全，研究證實，CHD 是心功能不全的主要原因之一，其疾病進程與年齡、吸煙、高血壓、高血脂及炎癥等密切相關，當CHD 合并心力衰竭時，會增加患者的死亡風險。他汀類藥物是心血管疾病一級與二級預防藥物，動物模型與體外模型研究中發現，他汀類藥物除了有調脂作用，還具有抑制神經內分泌激素與炎性因子分泌等作用，能夠有效避免心室重構，改善血管內皮功能，最終預防血栓等形成。國外有學者對收治的5 000 多例心肌梗死后心功能不全患者進行研究，發現β 受體阻滯劑與他汀類藥物聯合治療可使心肌梗死患者發生心衰的風險減少20%左右。國內一些研究中也發現他汀類藥物治療CHD 有一定的效果，但單一用藥效果有限，還需配合其他藥物治療。

基于此，在他汀類藥物基礎上加曲美他嗪治療CHD，結果顯示，觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），心功能指標LVEF、LVFS、E/A 顯著高于對照組，血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于對照組，生活質量SF-36 評分高于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。說明聯合方案治療有利于改善CHD 患者預后，促進CHD患者炎性因子水平降低，改善患者的心功能。分析原因為：（1）瑞舒伐他汀是他汀類調脂藥物，對膽固醇合成限速酶活性有強效抑制作用，能夠阻止膽固醇合成，具有較好的調脂、抗炎與抗氧化作用，能夠有效改善CHD患者預后。（2）曲美他嗪是抗心絞痛常用藥物，其起效快速，作用顯著，且持續時間較長，能有效抑制脂肪酸代謝，提高氧利用率，增加高能磷酸鍵，緩解心肌缺血，發揮保護代謝性心肌細胞的作用。（3）瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療CHD，可增強調脂作用，改善血脂水平，有效抑制血小板聚集，擴張冠脈，改善血流動力學指標，能夠更好地降低心臟負荷，達到協同作用，改善心肌供氧需求平衡，控制心率與血壓，進而改善CHD 患者的心絞痛發作頻率與時間，減輕患者的痛苦。齊芳針對瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病對血脂指標的影響進行了探索，發現瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療有利于促進血脂指標的改善，但本次并未對血脂指標進行對比。此外，未進行長期隨訪，瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療CHD 能否降低復發率，還需要在以后進一步擴大樣本量進行長期隨訪驗證。

綜上所述，給予CHD 患者瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療，可提高患者療效，更好地改善患者的心功能、生活質量，降低患者血清炎性因子水平，且安全性較好，值得臨床應用。