3 113 名體檢人群動脈硬化程度的影響因素分析

李 群

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院健康管理科 湖南 長沙 410007）

隨著人們飲食結構和生活習慣的變化，我國高血壓病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患病率正逐年升高，動脈硬化趨勢日益加劇，并呈年輕化趨勢，嚴重影響我國居民的身體健康及生活質量。而動脈硬化在發生發展過程中，進展過程往往比較緩慢，且血管結構的改變遠晚于彈性的改變，早期幾乎無癥狀，只有發展至終末期才會出現明顯的臨床癥狀。因此，對高危體檢人群進行早期無創動脈硬化篩查并積極干預，對防治動脈硬化性疾病具有十分重要的臨床意義，建議在健康體檢人群中大力推廣。本文旨在探究無創動脈硬化檢測在健康體檢人群中的應用價值及分析其相關影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月—9 月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院健康管理中心進行健康檢查的3 113 名人群，其中男性1 807 名（58.05%），女性1 306 名（41.95%），年齡21 ～94 歲，平均年齡（56.40±13.56）歲。所有納入研究者均知情研究內容并自愿加入。

1.2 方法與儀器

由專業人員對受檢者進行病史詢問，體格檢查，測量身高體重計算體重指數（體重指數BMI）、測量血壓。全部體檢人員于清晨空腹抽取靜脈血，檢測空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG），總膽固醇（total chole,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）；采用動脈硬化檢測儀（日本歐姆龍，BP-203RPE Ⅲ）測定踝臂指數（ankle brachial index，ABI）和臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）兩項指標。體檢者靜坐休息5 min，平臥硬板床，于雙上臂、雙下肢踝部纏繞袖帶，放好心音感受器、心電電極，輸入姓名、出生日期、性別、身高、體重，機器將自動檢測左右兩側baPWV，取兩側較高值。

1.3 觀察指標

根據動脈硬化檢測儀的診斷標準：標準化年齡后，baPWV ＜1 399 cm/s，屬于正常范圍；baPWV ＞1 400 cm/s即可診斷為動脈硬化（atherosclerosis, AS）。baPWV 高出正常高值的20%～30%診斷為輕度AS；baPWV 高出正常高值的30%～50%診斷為中度AS；baPWV 高出正常高值的50%以上診斷為重度AS。協變量的異常標準：空腹血糖＞6.1 mmol/L 為異常；根據中國成人血脂異常防治指南（2016 年）：TC ≥5.2 mmol/L、TG ≥1.7 mmol/L、HDL-C ＜1.0 mmol/L、LDL-C ≥3.4 mmol/L 為異常；BMI＜18.5 kg/m為低體重、18.5 kg/m≤BMI ＜24 kg/m正常，24 kg/m≤BMI ＜28 kg/m超重，BMI ≥28 肥胖。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 一般資料分析

對于不同性別、年齡及BMI 的人群的動脈硬化結果差異具有統計學意義（＜0.05），且女性、年齡越高、BMI 異常人群動脈硬化嚴重程度較高，見表1。

表1 動脈硬化程度與性別年齡體重的關系

2.2 動脈硬化程度和血糖、血脂的關系

單因素分析顯示，不同動脈硬化程度人群空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白比較，差異有統計學意義（＜0.05），且嚴重程度越高，血糖、TC、TG、LDL-C 指標越高、HDL-C 指標越低。見表2。

表2 動脈硬化程度與血糖、血脂的關系

2.3 影響動脈硬化程度有序多因素logistic 回歸分析

以動脈硬化結果為因變量，以單因素分析中＜0.2的變量為自變量進行多因素logistic 回歸分析，建立有序多因素回歸模型，結果顯示血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白，年齡＞45，超重/肥胖均為影響動脈硬程度的危險因素（＜0.05），見表3。

表3 動脈硬化程度的多因素logistic 回歸的分析

3.討論

近年來，心腦血管疾病患病率明顯增加，嚴重威脅患者生命安全。然而心腦血管疾病對人類健康的影響是隱秘的、漸進的、全身范圍性的，早期無明顯的臨床表現，發展到終末期則有較高的致殘率，已嚴重危害到中老年人的生活質量。動脈硬化的病變過程十分復雜，其病變因素包括內皮細胞的損傷，血管內脂質成分及炎癥物質的沉積，平滑肌細胞的異常增殖、遷移等，但其確切形成原因尚未得到驗證。動脈硬化檢測目前學術界一致認可的無創的，重復性好、價格適中的動脈血管僵硬度檢查的一種有效手段。相關研究證實，baPWV是各類心腦血管疾病的獨立危險因素，可作為無癥狀人體心血管疾病危險及預后的重要生物標記，廣泛應用于大規模人群的流行病學調查。加強對健康體檢人群進行快捷、方便的無創動脈硬化檢測，可以及早發現血管異常，予以干預，提升患者的生存質量。

2007 年歐洲高血壓指南指出，ABI 及baPWV 對高危人群的心血管疾病發病率、病死率、腦卒中和冠脈事件有獨立的預測價值，能夠比較精準的評估心血管風險。本文通過對我院體檢中心3 113 名體檢人群資料分析，證實年齡、體重指數、血糖、血脂等因素均與baPWV 升高存在相關趨勢。

本文結果顯示，動脈硬化程度與年齡呈相關，動脈硬化的嚴重程度，隨著年齡的不斷增長，其嚴重程度也隨著增加，人群患動脈硬化的風險也隨之增加。已有研究證明主要是由于血管壁中層退行性變，中層膠原含量增加，導致彈力層隨著年齡增長而斷裂，伴有中層纖維化和鈣化。因此，健康管理日常工作中應分年齡段對人群進行AS 篩查，從而及早發現被檢者患動脈硬化的風險，予以有效干預及治療措施，從而減緩心血管疾病的發生發展，提升生存質量，應在廣大人群中加大推廣應用。

大量研究均已證實，肥胖將會加速動脈硬化，但體重指數與動脈硬化的相關性尚未達成共識。近幾年來，國內研究發現健康成年人動脈硬化程度隨著體重增加而顯著增加，而在增加相同體重的情況下，內臟脂肪面積占比越高，動脈硬化程度越重。可能與中心性肥胖患者體內升高的瘦素水平，促使平滑肌細胞增殖、血管鈣化及誘導氧化應激來影響血管收縮功能相關。鑒于肥胖與動脈硬化的關系，針對肥胖進行及時、高效率運動和飲食干預，從而可以積極降低動脈硬化的患病風險。

高血糖對血管的損害主要在于血管內膜，進而導致動脈硬化，并促使腦卒中、心肌梗死等并發癥的發生。其原因可能在于：長期高血糖導致血漿葡萄糖，無法轉變為糖原儲存，導致血管內膜沉積過多葡萄糖，影響血管內膜的收縮功能，且誘導血管內膜局部產生炎癥介質、黏附因子、氧自由基等致血管內膜損傷，進而葡萄糖更易黏附在受損的血管內膜上，形成惡性循環，從而促使動脈硬化的發生。因此，加強對體檢人群血糖管理，有助于減低動脈硬化發生的風險，從而減少心腦血管并發癥的發生。

本文結果顯示，健康人群的血脂水平與其動脈硬化存在一定相關性。原因在于血管內皮細胞在機體血脂異常時容易受損，導致血管內脂質沉積形成粥樣斑塊，當巨噬細胞對斑塊中的脂質產生作用時，可致斑塊破裂繼而形成血栓。而當血脂異常時，機體分泌的溶血栓原激活酶減少，造成凝血因子活性失去抑制，促使血栓形成。通過調整飲食結構，以新鮮蔬菜、水果、海產品為主的飲食模式，以及中等強度的長期規律有氧運動，降低血膽固醇水平，可達到預防動脈硬化的目的。但本文僅探討了動脈硬化與TC、TG、HDL-C 及LDL-C 的關系，未深入探討與其他血脂指標的相關性，存在一定的局限性，后續研究將進一步完善。

對健康人群進行動脈硬化檢測，不僅能檢測出動脈硬化疾病，更能預防高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖等生活習慣病，為人們的健康保駕護航。根據動脈硬化檢測結果，給予正確的健康教育，加強改變不良生活方式、控制體重等措施，對心腦血管疾病進行健康管理。

綜上所述，對健康體檢人群加強無創動脈硬化檢測，有助于及早發現動脈硬化風險，盡早給予干預及治療措施，減少心血管疾病的發生，提升居民的生活質量，值得臨床應用。