快速康復外科理念在肺癌患者圍手術期護理中的應用效果分析

賀小燕，陳華燕

（福清市醫(yī)院胸普外二區(qū) 福建 福清 350300）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康，早期肺癌首選外科手術治療。近年來隨著胸腔鏡技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌切除術在肺癌的治療中廣泛應用，在保證微創(chuàng)的基礎上，能夠有效提升腫瘤切除率，胸腔鏡手術應用效果良好。然而手術會對患者身體及心理產生一定的損傷，進而影響患者生活質量?？焖倏祻屯饪剖且幌盗醒C醫(yī)學的圍手術期護理方法和經驗，旨在改善手術后的結果，能夠進一步保證肺癌圍手術期患者的治療效果，減輕手術給患者帶來的痛苦，促進患者舒適以及快速康復?？焖倏祻屯饪评砟罱⒃谕ㄟ^降低發(fā)病率和縮短住院時間來產生可預測的質量結果的原則之上?？焖倏祻屯饪频闹饕繕耸菍?yōu)化的多模式圍手術期護理納入各種不同的外科?？?，以減少圍手術期的損傷和壓力，并促進快速恢復正常功能。快速康復外科理念通過優(yōu)化圍術期護理流程、改善術前術后護理模式，為患者提供了優(yōu)質的護理服務，全方位促進患者康復，最大程度減輕患者的痛苦，從而縮短住院時間和減少住院費用。本文旨在探討快速康復外科理念在肺癌圍手術期護理的應用效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年2 月福建省福清市醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡肺癌手術的患者64 例，隨機分為對照組和實驗組各32 例。對照組男性19 例，女性13 例；年齡50 ～77 歲，平均年齡（63.01±5.53）歲；按照腫瘤病理類型，原位癌7 例、微浸潤性腺癌18 例，浸潤性腺癌7 例。實驗組男性18 例，女性14 例；年齡52 ～78 歲，平均年齡（62.3±5.54）歲；按照腫瘤病理類型，原位癌10 例、微浸潤性腺癌17 例、浸潤性腺癌5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合肺癌臨床診斷標準，經過術后病理證實；②術前未接受放化療以及免疫治療等；③患者無意識障礙。排除標準：①患者心肝肺等器官損害；②腫瘤侵犯周圍組織或者遠處轉移；③意識不清，無法配合相關調查及評估等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）術前宣教，落實肺部手術患者常規(guī)術前健康宣教進行，讓患者知曉術前飲食、活動以及檢查等方面的內容。（2）術前飲食，指導患者術前需要禁食12 h，禁飲6 h。（3）術前呼吸道護理，指導患者有效進行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球以及爬樓梯等等呼吸功能鍛煉，指導患者有效咳嗽咳痰。（4）術前常規(guī)留置導尿管。（5）術中做好患者的評估，采用輸液加溫、暖風機等保溫措施。（6）術后密切觀察患者病情變化，應用心電監(jiān)護定期監(jiān)測患者生命體征，按醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，生命體征平穩(wěn)后取低坡半臥位。（7）術后鎮(zhèn)痛模式單一，應用自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛藥物緩解患者術后疼痛。（8）患者術后下床活動依據患者的需求，在生命體征平穩(wěn)情況以及患者沒有不適的情況下鼓勵患者下床活動，按照患者的體能適量進行下床活動。（9）按照常規(guī)做好胸腔引流管的護理，每班交班保持胸腔引流管通暢，定期觀察和記錄引流液量、性質和顏色，按照醫(yī)囑術后3 ～4 d 拔除胸管。（10）術后2 ～3 d 拔除導尿管。（11）觀察有無肺部感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。實驗組采取快速康復外科理念護理。（1）制定肺癌圍手術期快速康復臨床路徑表，路徑表中詳細規(guī)定術前、術中、術后的各項護理措施以及措施落實具體時間點，包括住院環(huán)境宣教、術前住院事項宣教、NRS 2002 營養(yǎng)評估、血栓評估、術前禁食進水時間、呼吸功能鍛煉項目、手術后進食時間、下床活動時間及活動具體米數、胸腔閉式引流管的日常維護注意事項以及拔管時間、出院時間以及出院宣教等，并組織對全科護理人員進行培訓，嚴格按照路徑表對患者實施快速康復護理工作。（2）加強患者及家屬的健康宣教，科室制作術前宣教手冊以及術前宣教PPT，進行集中式及個體化的宣教，疫情期間無法進行集中式健康宣教，充分利用科室二級工作站電腦，電腦上圖文并茂對患者進行宣教，讓患者及家屬知曉快速康復的目的、快速康復的流程，讓他們對快速康復知識有所認識，提高配合度和信任度進而積極配合落實術前準備。（3）術前通過視聽相結合的健康宣教讓患者及家屬知曉術后早期下床活動的作用，讓患者及家屬知曉早期活動的目的以及預防血栓的重要性，讓患者及家屬術前做好心理準備利用術后盡早下床活動。（4）通過有效的溝通和指導，讓患者知曉預防疼痛和術后多模式鎮(zhèn)痛對術后康復的影響，同時讓患者知曉臉譜疼痛評分表的使用，術后疼痛及時尋求幫助等知識，讓患者提升對疼痛的認識，疼痛時能及時尋求幫助。（5）術前禁食6 h，禁水2 h，術前2 h 飲清飲料，包括清水、糖水、碳酸類飲料、無渣果汁等小于400 mL，術前給予口服糖水等碳水化合物的液體不僅可以讓患者緩解精神緊張的情緒，能消除患者存在的口渴、饑餓等癥狀，有效讓患者精神放松，還可減輕術后胰島素抵抗、改善蛋白質代謝等。（6）術前不留置導尿管，必要時術中麻醉后留置導尿管。（7）術中加強對患者的評估，采用輸液加溫、提供保溫毯、暖風機、恒溫床等一系列保溫措施等保證麻醉以及手術成功，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。（8）術后鼓勵患者手術當日即進行床上活動，在床上進行踝泵運動、關節(jié)屈伸以及腓腸肌按摩等，預防深靜脈血栓。預防血栓健康宣教模式既有口頭宣教、健康宣教手冊，還有踝泵運動視頻等觀看，極大提高了患者的依從性和配合度。（9）科室制定協(xié)助患者下床活動流程，制定患者下次活動記錄表，記錄表上明確注明術后天數以及需要活動的米數，術后第1 天由指定崗位的責任護士按照下床活動流程圖協(xié)助患者下床活動，按照活動計劃術后第1 天行走25 ～50 m，依次術 后 第2 天 行 走50 ～100 m，第3 天150 ～200 m，每天1 ～2 次，同時做好交班和記錄，做到協(xié)助患者盡早安全有效活動。促進腸蠕動、促進腸功能恢復以及預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（10）術后待患者麻醉完全清醒后可給予少量飲水，6 h 后指導患者進半流質飲食，如進食米湯稀飯、面條等，少量多餐同時鼓勵患者適量多飲水。（11）落實胸腔閉式引流管的護理工作，按照胸管查檢表，落實每班交接以及檢查的內容，制作胸腔閉式引流管日常維護的視頻以及對留置胸腔閉式引流管日常注意事項的宣教視頻來加強對胸管的維護，加強對胸腔引流管的維護，做好胸腔閉式引流管的健康宣教提升患者的導管重要性的認識，從而積極配合，術后1 ～2 d拔除胸腔引流管。（12）術后第1 天拔除導尿管，減輕患者的不舒適感覺。（13）疼痛管理：手術患者術后返回病房后，護士通過疼痛臉譜評估表，在術后30 min 內評估1 次，如有使用鎮(zhèn)痛泵患者在第一天內每8 h 評估1 次，以后每天評估3 次，評估至術后第3 天。疼痛評分≥4 分時需進行止痛處理，并按照不同的給藥途徑進行復評，口服后60 min 進行復評；皮下注射/肌肉注射后30 min 復評；靜脈注射后15 min 復評。術后采用多模式鎮(zhèn)痛如：口服給阿片類藥物（包括激動藥或激動-拮抗藥）或者曲馬多復合對乙酰氨基酚、靜脈給予非甾體抗炎藥、外用給藥或者使用自控鎮(zhèn)痛泵等來及時緩解疼痛，還使用切口浸潤麻醉（神經干阻滯或區(qū)域阻滯）進行鎮(zhèn)痛，同時加強對使用PCA 患者使用不良反應的宣教和觀察。（14）拍攝呼吸功能鍛煉以及有效咳嗽等視頻，通過可視化宣教讓患者明確如何進行呼吸功能鍛煉，同時由科室提供統(tǒng)一直徑的氣球，術后詳細指導患者進行腹式呼吸、有效咳嗽以及吹氣球等，預防肺部感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者手術后下床活動時間、胸腔閉式引流管術后拔管時間以及患者住院時間。（2）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率：了解患者術后發(fā)生肺部感染、皮下氣腫和下肢深靜脈血栓等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術后恢復情況對比

護理后，實驗組患者早期下床活動時間、胸腔閉式引流管拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術后首次下床、引流管拔管及住院時間比較（± s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

護理后，實驗組患者手術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于肺部支氣管腺體和黏膜處，好發(fā)于40 歲以上的患者，以男性多見。近年來肺癌的發(fā)病率和病死率迅速上升，嚴重影響廣大人民群眾的生活質量和健康狀況。當前臨床主要通過胸腔鏡下行肺癌切除術來保障患者的生命健康安全，作為新型的微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷小，對肺功能影響小。但微創(chuàng)手術也會對患者身體及心理產生一定的損傷，術后患者容易出現肺不張、肺部感染、血栓等并發(fā)癥，進而影響患者身體健康和生活質量。如何促進肺癌患者術后康復，改善其預后并減輕患者的痛苦是當前醫(yī)學亟待解決的問題之一。快速康復外科理念最早是由丹麥的Kehlet 教授提出，近年來，快速康復外科治療途徑已被廣泛應用于外科領域，其可以減少并發(fā)癥，加速術后恢復，通過優(yōu)化流程降低患者的應激反應，最大程度降低患者的損害。

快速康復外科理念集中多學科如醫(yī)、護、麻醉師、營養(yǎng)師以及康復心理科醫(yī)生等力量，在微創(chuàng)手術、精準麻醉、強有力的護理質量以及多學科的共同努力下，以患者為核心、以疾病為目標，通過轉變傳統(tǒng)的護理模式，降低手術風險，通過循證醫(yī)學手段來減少對患者的手術應激反應，減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，達到促進患者康復。本研究將快速康復外科理念充分應用在肺癌手術的各項護理中，主要通過術前詳細的宣教和術前準備，術中落實保溫措施等，術后早期協(xié)助患者下床活動、應用多模式鎮(zhèn)痛、做好胸腔閉式引流管的護理盡早拔管以及營養(yǎng)支持和預防血栓等對患者的恢復起到積極的推動作用。

本文結果顯示，實驗組患者術后下床活動時間為（22.66±1.64）h，胸腔閉式引流管拔除時間為（51.22±3.86）h、住院時間為（7.1±0.2）d，顯著低于對照組術后下床活動時間為（34.81±5.30）h、胸腔閉式引流管拔除時間為（79.98±7.70）h、住院時間為（10.2±0.7）d；實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。證明快速康復外科理念應用于肺癌圍手術期的護理工作中，通過術前、術中、術后的精細化護理，能夠有效降低患者的應激反應，促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短患者的住院時間，達到促進患者快速康復。

綜上所述，給予肺癌圍手術期快速康復外科理念能夠提高患者術前對快速康復知識掌握，提高患者依從性，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得臨床應用。本研究觀察時間較短，未來需延長觀察時間，進一步探討快速康復延伸護理服務在肺癌患者中的應用效果。