助產士強化溝通對緩解產婦分娩應激反應的影響

張 芳，呂叢華

（深圳市鹽田區人民醫院產科 廣東 深圳 518000）

分娩是產婦最后一個妊娠階段，產婦的分娩方式包括剖宮產、產道助產、自然分娩等。現階段，臨床針對產婦的護理服務主要是常規護理，對其分娩宣教十分有限，大部分初產婦對自然分娩疼痛的恐懼及認識上的不足，無法充分認識到自然分娩對母嬰安全的有利影響，選擇剖宮產等分娩方式。但產道助產、剖宮產等分娩方式往往會引起較為強烈的產后應激反應，出現惡性循環，增加產婦產后并發癥發生率，因此提升產婦自然分娩率十分有必要。另外，由于產婦分娩時消耗過多體能會導致產程明顯增長，對胎兒順利娩出產生十分消極的影響。隨著臨床保健醫學的快速發展，在產婦分娩過程中融入助產士健康宣教發揮了重要作用。近年來，強化溝通護理被用于多種疾病的護理中，尤其是在產科的護理中，有助于改善產婦身心健康并促進產后母乳喂養率的提升，獲得了十分滿意的護理效果，有效保障母嬰安全。本研究旨在觀察助產士強化溝通對緩解產婦分娩應激反應的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月深圳市鹽田區人民醫院收治的194 例產婦，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各97 例。對照組年齡21 ～33 歲，平均年齡（25.73±2.06）歲；體質量指數（BMI）21～26 kg/m之間，平均BMI（23.37±2.59）kg/m；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.64±0.82）周。研究組年齡介于21 ～34 歲，平均年齡（25.16±1.98）歲；BMI 21 ～26 kg/m之間，平均BMI（23.12±2.24）kg/m；孕周介于37 ～41 周，平均孕周（39.19±0.91）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①年齡＞18 歲；②足月單胎妊娠；③頭盆對稱；④宮頸條件良好；⑤骨盆各徑線值正常；⑥依從性好。排除標準：①合并產科高危因素；②胎膜早破；③合并語言溝通障礙；④合并妊娠并發癥；⑤嚴重心理應激；⑥伴內外科疾病；⑦既往有精神類疾病史。

1.2 方法

（1）對照組實施常規溝通模式，包括產房介紹、常規產前宣教指導以及講解不同分娩方式各自的優點和缺點，適當的予以心理支持。（2）研究組在對照組基礎上實施助產士強化溝通模式：①強化對產婦建立自然分娩意識的引導和教育宣講，配合短視頻分步式講解分娩注意事項及技巧，分娩前利用圖片、視頻等方式對分娩環境加以熟悉，在條件允許的前提下帶領產婦短時參觀產修區及產房，消除其對環境的陌生感，緩解焦慮、緊張情緒，提高其心理承受能力，弱化其心理應激反應，以相對平和的心態待產。同時，在全面了解產婦心理狀態、分娩知識水平的情況下予以差異化心理疏導。②指導并向產婦示范分娩呼吸方式減痛、音樂鎮痛及使用到的自由分娩體位，督促其積極練習，以期降低分娩期間的疼痛程度。在分娩過程中通過按摩、分娩球、自由體位等適合不同產婦的不同方式，給予產婦充分尊重，盡量滿足其合理意愿和需求，最大程度上減輕其疼痛，對枕橫位、枕后位及時進行糾正，促進產程進展及產婦順利分娩，進一步降低其應激反應程度。③對產婦做到全程陪護，并就產婦現狀與主管醫師進行積極溝通，及時向主治醫師反饋發現的問題并做好針對性護理，同時保持與產婦的積極交流，耐心傾聽其主訴，并對產婦心中的疑問一一解答，告知其每一個產程有可能會發生的不良情況及具體解決方案，提升其對突發事件的應對能力和承受能力。③利用模擬分娩的方式向產婦展示分娩過程，指導其體驗不同分娩體位、分娩球、呼吸減痛方法，以及模擬接產配合、分娩體驗等，加深其對分娩知識的了解和掌握程度，并建立自然分娩的自信心。

1.3 觀察指標

（1）護理前、護理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。比較兩組患者心理狀態、自我護理能力、生活質量。（2）統計并比較兩組產程時間、產后2 h 出血量及視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS），其中VAS 評分0 ～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。（3）統計兩組并發癥情況，包括產后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產褥感染等。（4）比較兩組新生兒出生后1、5、10 min 的Apgar 評分，該評分表涉及心搏速率、皮膚顏色、反射、呼吸、運動及肌張力等內容，10 分為滿分，4 分以下屬于重度窒息，7 分以下屬于輕度窒息。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組SAS 評分、SDS 評分比較

干預前，兩組的SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，研究組的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦SAS 評分、SDS 評分對比（± s，分）

2.2 兩組產程時間、產后2 h 出血量及VAS 評分比較

研究組產程時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，產后2 h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程時間、產后2 h 出血量及VAS 評分對比（± s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組產后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產褥感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較

兩組新生兒出生后1 min 的Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；研究組新生兒出生后5、10 min 的Apgar 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評分對比（± s，分）

3.討論

分娩依據不同方式主要劃分為剖宮產和自然分娩，自然分娩有利于胎兒身體發育及產婦產后恢復，可發揮良好的促進作用。但由于初產婦沒有分娩經驗，易出現恐慌、焦慮心理，而負面情緒會對分娩進程產生直接影響，尤其是產時配合度，無形中降低分娩控制感，延長產程，疼痛感也會有所增加，進一步加重產婦生理及心理應激反應。對產婦產力造成消極影響，誘發不良分娩結局。另外，分娩過程中特別是產婦處在產生活躍期，其子宮會出現收縮頻發情況，會進一步刺激其心理，在胎兒分娩期間會產生十分嚴重的撕裂感、疼痛感，從而加重其緊張、恐懼等不良心理應激，對產婦妊娠結局甚至是新生兒健康產生消極影響。但現階段助產士對產婦進行的健康教育存在一定不足，缺少對產婦的產褥期健康指導和全程管理，且部分助產士存在溝通能力不佳的情況，不利于妊娠結局。因此，尋求更加科學合理的分娩護理方案以弱化產婦不良心理應激，對優化母嬰結局而言具有重要意義。

產婦子宮在分娩時會出現陣發性收縮，宮頸管及子宮下段擴張，會陰、盆底受壓可對神經末梢產生刺激而誘發神經沖動，并沿著腰骶叢神經及內臟神經傳輸到骨髓、大腦，使其產生劇烈疼痛，產婦在應激狀態下呼吸頻率及耗氧量隨之增加，易引起胎盤血供不足及呼吸性堿中毒，威脅母嬰健康。因此，通過科學、合理的護理方式有效緩解產婦心理、生理應激，對于保證母嬰安全而言具有重要意義。本研究中，研究組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明助產士強化溝通的應用可促使產婦不良心理狀態得到有效緩解。分娩未知性是引起恐懼、焦慮等心理應激的重要因素，而產婦處在該種心理狀態下難以對自身狀態進行很好的調節，對分娩結局產生影響。助產士是專業護理低危孕產婦的人員，也是實施全面健康教育的專業工作人員，助產士應提供給產婦產前、產時全面性、針對性的健康保健知識，并向其普及分娩鎮痛的相關知識，掌握鎮痛技巧，有利于提高產婦分娩配合度，疏導焦慮、緊張的分娩情緒，并建立彼此之間的信任感。研究組產程時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，產后2 h 出血量少于對照組；研究組產后出血、宮縮乏力、盆腔粘連、產褥感染等并發癥發生率低于對照組；研究組新生兒出生后5、10 min 的Apgar 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明助產士強化溝通的應用能夠縮短產程、緩解疼痛，減少產后出血量，避免并發癥并改善母嬰結局。分析原因在于產婦在經過與助產士的強化溝通后，會了解和掌握更多的分娩知識，做好更充分的心理準備，助產士在孕產婦圍產期扮演者分娩指導、保健教育知識宣傳等多項職責，指導產婦掌握科學正確的生產技巧，可保證產婦的體能消耗大為降低，能夠有效縮短產婦產程，促進陰道分娩，提高順產率。而通過對產婦產時呼吸減痛技巧的指導，可有效減輕其疼痛感，還有助于促進產婦產后泌乳，減少新生兒窒息、產后出血等不良情況，改善妊娠結局。

綜上所述，助產士強化溝通有助于緩解產婦分娩應激反應，縮短產程，減輕分娩后疼痛，減少產后出血量，同時減少產后并發癥，優化母嬰結局，具有推廣價值。