手術室綜合護理在人工全髖關節置換術患者中的應用效果分析

郭麗瓊，許 倩

（攀枝花市第二人民醫院手術室 四川 攀枝花 617068）

人工全髖關節置換術是目前用于髖關節骨關節病、股骨頭壞死、股骨頸骨折與重度骨關節炎等多種骨外科疾病的常見術式，其治療效果被證實。但臨床行全髖關節置換術治療的多為中老年群體，受術中侵入性操作影響，此類患者術后均存在一定不良事件發生風險，加之其身體素質較差，大多數患者術后髖關節功能恢復情況并不理想。傳統的圍手術期護理無法滿足患者的臨床需求，如何優化此類患者的臨床護理方案以增強其治療效果并改善其預后已成為臨床研究的重點及熱點。綜合護理為一種將患者基礎護理方法不斷完善后，更加全面、細致的護理干預手段，可有效彌補常規手術室護理方案中不足，而實現更理想的護理效果。本研究主要探討手術室綜合護理在人工全髖關節置換術中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市第二人民醫院2019 年3 月—2021 年3 月收治的人工全髖關節置換術患者120 例。根據臨床護理方案實施時間的不同，將2019 年3 月—2020 年9 月期間實施傳統圍手術期護理的60 例患者分為對照組，另將2020 年10 月—2021 年3 月期間實施手術室綜合護理的60 例患者分為觀察組。對照組中男性33 例，女性27 例；年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（59.37±8.23）歲，病程（2.12±0.34）年；疾病類型：骨關節病14 例，股骨頭壞死18 例，陳舊性股骨頸骨折23 例，髖關節骨性關節炎5 例。觀察組中男性31 例，女性29 例；年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.38±9.05）歲；病程（2.01±0.21）年；疾病類型：骨關節病13 例，股骨頭壞死19 例，陳舊性股骨頸骨折24 例，髖關節骨性關節炎4 例。兩組一般資料比較，無統計學差異（＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合人工全髖關節置換術的手術指征；②年齡＜80 歲；③無影響患者髖關節功能恢復的其他疾病。排除標準：①存在重要器官功能障礙，已不能耐受人工全髖關節置換術治療；②合并凝血-纖溶系統功能障礙；③合并免疫系統疾病、全身炎性疾病者；④髖關節手術史。

1.2 方法

對照組給予傳統圍手術期護理，主要包括術前健康宣教、術中手術輔助及術后功能訓練，宣教內容包括疾病發生原因、手術麻醉及治療方案，體位指導（可用支架固定），術中需及時對患者連接心電監測設備，常規監測患者的心率、呼吸頻率與血壓等各個體征指標，并配合醫師進行輔助工作，術后指導患者早期開展坐起、轉體等相關髖關節功能訓練，根據恢復情況鼓勵患者下床活動等。觀察組給予手術室綜合護理：（1）組建綜合護理小組。由科室內護士統一查閱國內外相關文獻，明確綜合護理所涵蓋的護理要點及具體實施方法，了解綜合護理用于手術室護理中的必要性和具體實施情況，完成統一學習培訓后即可實施臨床護理。（2）術前護理：在對照組基礎上，還需對患者詳細講解綜合護理的基本實施原則，幫助患者正確認識手術室護理的重要性，提升患者依從性，術前對患者身體狀態進行綜合評估，包括生理（是否有感染因素、凝血障礙或出血傾向）、心理（是否有術前焦慮、緊張或恐懼等）等方面。同時在術前8 h 囑患者禁食，術前2 h 禁水并做好腸道準備工作。（3）術中護理。在對照組基礎上，應密切檢測患者的體溫變化情況，通過應用毛毯、預加溫充電儀等實現患者術中保溫措施，注意做好手術室內溫度、濕度調節，保證手術在相對適宜的環境下進行。同時關注患者術中補液量，做到按需補液、避免補液過量。（4）術后護理。于手術結果后合理留置引流管，采用膠帶等做好導管固定，根據患者疼痛反應酌情為其連接自控鎮痛泵（patient-controlled intravenous analgesia, PCA）裝置，進入病房后繼續做好健康宣教，宣教內容主要包括術后注意事項、飲食、用藥等，同時密切關注患者術口恢復情況，予以相應抗菌藥物進行抗感染，抗血小板聚集藥物進行抗血栓等。指導患者按五點支撐法（以足跟、雙肘、頭部為支點，向上抬起盆骨并將腹部、膝關節一同抬平后緩慢放下，一抬一放為一個動作，20 個/組）、三點支撐法（取仰臥位，以雙肘、背部頂住床，將腹部、臀部上抬后維持10 s為一個動作，20個/組）等進行功能訓練。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組護理后的視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）以及下床活動時間、住院時間等臨床指標，VAS 分數范圍1 ～10 分，分值越高疼痛越明顯。（2）術前1 d、術后1 d 清晨抽取每例患者的靜脈血，在轉速3 000 r/min 下提取血清，離心時間設為10 min，檢測儀器的型號為日立HITACHI 7080 型全自動生化分析儀，檢測指標包括去甲腎上腺素（noradrenaline,NE）、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、皮質醇（cortisol, Cor）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β, IL-1β）等應激指標。（3）統計并對比兩組護理后的不良事件發生情況，主要包括局部感染、深靜脈血栓、功能受限3 種。（4）采用髖關節Charnley功能評分對兩組護理后的髖關節功能恢復情況進行綜合評估，量表主要對患者的疼痛、運動和行走能力等進行綜合評估，包括4 個等級，分別為：優（無疼痛、步態正常、髖關節活動度在210°以上）、良（走路時有輕微疼痛，停止活動后緩解，活動度在160°～210°）、可（有疼痛感，可借助工具正常行走，活動度在60°～160°之間）、差（疼痛明顯，步行功能受限，活動度不足60°）。優良率=（優+良）例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

護理后，觀察組的VAS 評分、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組人工全髖關節置換術患者護理后臨床指標比較（± s）

2.2 兩組應激指標比較

護理后，觀察組的NE、ACTH、Cor、IL-1β 等應激指標低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組人工全髖關節置換術患者應激指標比較（± s）

2.3 兩組術后不良事件發生率比較

護理后，觀察組的不良事件合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組人工全髖關節置換術患者護理后不良事件發生率比較[n（%）]

2.4 兩組髖關節功能恢復情況比較

護理后，觀察組的髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組人工全髖關節置換術患者髖關節功能恢復優良率比較[n（%）]

3.討論

髖關節是人體重要的負重關節，其在活動時受力復雜，易受損傷。近年來，髖關節重度疾病的發生率越來越高。老年患者髖關節畸形嚴重，保守治療的療效不佳，可行人工全髖關節置換術。20 世紀末期美國國立健康研究院報道人工全髖關節置換術可用于大部分髖關節重度功能障礙性疾病的治療，可明顯降低患者的關節疼痛，重建關節穩定性，提高髖關節功能。在臨床應用中發現，人工全髖關節置換術后患者可能會發生感染、深靜脈血栓等不良事件，且手術與炎癥損傷會引發手術應激反應，激活機體的凝血體系，術后臥床會進一步影響血液循環，影響患者的凝血功能，不利于患者術后髖關節功能的修復，圍手術期予以積極干預對增強患者手術療效、改善預后均有重要意義。傳統手術室護理僅重視術中的護理而忽略了術前準備，可能會出現準備不足，突發事件的應急處理措施不完善，可引發一些醫患糾紛。綜合護理對外科手術患者的術前、術中、術后等不同階段實施全面、優質、精細化的護理，可有效彌補傳統手術護理的不足，更好適應患者不同階段的臨床需求。與常規護理方法相比，手術室綜合護理的干預措施更加全面、完善，除涵蓋術前健康宣教、體征監測外，還包含術中輔助、保溫以及術后康復訓練及出院指導等多個方面，對優化患者的護理方案、提升醫院護理質量均有重要意義。

本研究中，觀察組在手術室綜合護理措施下的VAS評分、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為，綜合護理下護理人員系統評估患者基本情況后，實施的一系列術前、術中及術后護理措施可保證手術取得理想療效、加快患者恢復進程。本研究中，觀察組護理后的NE、ACTH、Cor、IL-1β 等應激指標低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。綜合護理的實施關鍵在于降低患者術后應激風險。除予以必要的術前健康宣教、機體準備及術中輔助性護理工作外，術后在對患者實施相應功能訓練時也會嚴格遵循患者恢復情況，以循序漸進方式開展，可更好適應不同患者臨床需求，并針對性改善患者的髖關節功能。通過對患者術后身體狀態進行早期評估后，護理人員也可提前預測術后并發癥（感染、血栓、功能受限等）發生風險，對改善患者預后均有積極意義。故本研究中，觀察組護理后的不良事件合計發生率（3.33%）低于對照組（18.33%），髖關節功能恢復優良率（88.33%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（＜0.05）。王玲玲指出，手術室綜合護理在人工全髖關節置換術患者的護理中有較高應用價值，經此方法護理后，觀察組患者的炎癥反應輕，其術后感染等并發癥發生率低于對照組（＜0.05）；吳小瑩也表示，手術室綜合護理對改善骨折患者術后疼痛、促進髖關節功能恢復均有重要臨床價值，上述學者研究結果與本文結果基本一致。

綜上所述，手術室綜合護理能提高人工全髖關節置換術患者的手術療效，對減輕患者的手術應激狀態、降低術后不良事件發生風險，促進髖關節功能的恢復均有積極意義，值得臨床應用。