上海市某鎮(zhèn)小學(xué)生視力流行現(xiàn)狀分析

任 鵬

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201199）

近年來，我國兒童和青少年視力不良和近視比例呈上升、低齡化趨勢，已成為國家和社會多方面關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。近視不僅嚴重影響兒童青少年的身心健康和生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負擔(dān)。本文就2020 年閔行區(qū)某鎮(zhèn)學(xué)生進行屈光視力檢查獲得的資料，分析小學(xué)生視力不良、近視眼的分布情況和高危因素，以期為學(xué)生預(yù)防和控制視力不良、近視提供有意義的幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020 年5 月—6 月采用整群抽樣抽取上海市某鎮(zhèn)15所小學(xué)1 ～5 年級所有學(xué)生。排除患有嚴重眼部疾病（如先天性眼部疾病、先天性青光眼等）、檢查依從性差的學(xué)生共18 名。共納入12 131 名小學(xué)生。納入學(xué)生中年齡最小6 歲，最大13 歲。

1.2 方法

本次調(diào)查方法為普查，調(diào)查分兩部分組成。第一部家長和學(xué)生填寫問卷調(diào)查和簽署知情同意書，問卷采用上海市衛(wèi)健委與上海市教育委員會聯(lián)合出版的上海市兒童屈光發(fā)育檔案手冊中的“近視相關(guān)因素問卷調(diào)查表”。問卷內(nèi)容包括：出生時體重、父母是否近視、以及學(xué)生用眼習(xí)慣（持續(xù)用眼30 ～40 min 后休息眼睛、過度低頭、眼睛距離書本或電腦或手機等不足30 cm、近距離看電視不足2 cm、趴著或者偏頭寫作業(yè)）。第二部分到學(xué)校現(xiàn)場檢測，現(xiàn)場檢測由上海市某鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生完成。檢測項目包括身高、體重、裸眼視力、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光檢測屈光度。質(zhì)控人員對檢測質(zhì)量進行檢驗，并按每天5%比例做隨機抽樣復(fù)測，復(fù)測錯誤發(fā)生率需小于5%。

1.3 觀察指標(biāo)

視力不良判定標(biāo)準：裸眼視力=4.9 視為輕度；裸眼視力在4.8 ～4.6 視為中度；裸眼視力≤4.5 的，視為重度。近視眼標(biāo)準：國家近視率報表使用遠視力檢查數(shù)據(jù)和非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光數(shù)據(jù)計算[兒童青少年裸眼遠視力＜5.0 時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光，等效球鏡（SE）＜-0.50D 判定為近視人群]。根據(jù)近視度數(shù)分類：①輕度近視：≤-3.00D；②中度近視：-3.25D ～-6.00D；③高度近視：＞-6.00D。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用Excel 統(tǒng)計軟件進行整理，使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，采用Logistic 回歸進行多因素分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對象共計12 131 人，其中男生6 488 人，占53.48%，女生5 643人，占46.52%，一年級共有2 693人，占比22.2%，二年級共有2 610 人，占比21.52%，三年級共有2 622 人，占比21.61%，四年級共有2 177 人，占比17.95%，五年級共有2 029 人，占比16.72%。

2.2 視力不良情況

雙眼中至少有一眼裸眼視力≤4.9 的學(xué)生稱為視力不良者。視力不良總?cè)藬?shù)6 772 人，占樣本數(shù)的55.82%。其中男生右眼視力不良者為2 904 人，占44.76% ；男生左眼視力不良者為2 978 人，占45.90%；女生右眼視力不良者為2 747 人，占48.68%；女生左眼視力不良者為2 862 人，占50.71%。左右眼基本相同，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。統(tǒng)計各年級的裸眼視力構(gòu)成分布，視力不良者共有6 772 名小學(xué)生，占樣本總?cè)藬?shù)的55.82%，從一年級1 280 人，占比47.53%，到五年級時達到1 378 人，占比67.92%。輕度視力不良人數(shù)從一年級702 人，占比54.84%，到五年級時下降到261 人，占比18.94%，但是重度視力不良人數(shù)從一年級104 人，占比8.13%，上升到五年級611 人，占比44.34%，見表2。

表1 1 ～5 年級小學(xué)生不同性別、左右眼視力不良率統(tǒng)計表[n（%）]

表2 1 ～5 年級小學(xué)生不同年齡的裸眼視力情況[n（%）]

2.3 近視

通過數(shù)據(jù)分析：男生近視人數(shù)為2 128 人，近視率為32.80%；而女生近視人數(shù)為2 009 人，近視率為35.60%；不同性別間近視率也存在差異，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=10.549，=0.001）。單眼或雙眼是近視眼的小學(xué)生為近視眼患者，共4 137 人，近視眼患病率為34.10%。視力不良（不包含近視）從1 年級947 人，下降到210 人，占比從35.17%下降到10.35%，而輕度近視人數(shù)從1 年級306 人，上升到843 人，占比從11.36%上升到41.55%，隨著年級的不斷增長，小學(xué)生視力不良中的人數(shù)逐漸減少，而近視眼人數(shù)在不斷增多；1 年級至5 年級輕、中、重度近視眼的人數(shù)隨著年級的增長而增多，嚴重程度也是不斷加重，見表3。

表3 1 ～5 年級小學(xué)生近視、視力不良構(gòu)成情況[n（%）]

2.4 父母視力同小學(xué)生視力的關(guān)系

隨著年級的增長，父母患有近視的人子女患近視的發(fā)生率在逐年增多，與父母無近視而子女患近視的發(fā)生率的比例加大，見表4。

表4 父母近視與學(xué)生近視的關(guān)系（不包含視力不良）

2.5 自身因素和用眼習(xí)慣對近視眼的影響

自身因素如性別、年齡、遺傳等，用眼習(xí)慣如持續(xù)用眼30 ～40 min 后遠眺或者休息10 min、過度低頭看書、看電視不足2 m、經(jīng)常趴著或偏頭寫作業(yè)等。多因素Logistic 回歸分析顯示，父母近視、隨著年級的增高、過度低頭、經(jīng)常看電視不足2 m 是小學(xué)生近視的高危因素（＜0.05），身高、體重與近視眼的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），持續(xù)用眼后休息是近視的有利因素（＜0.05），見表5。

表5 學(xué)生視力不良多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.討論

視力不良率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)小學(xué)生視力不良率55.82%，且隨著年級的增長一部分視力不良的學(xué)生發(fā)展成為近視。在視力不良的學(xué)生中女生高出男生約3.9%～4.8%。可能與男生戶外活動較多女生戶外活動少、活動時間相較短、用眼看書學(xué)習(xí)較多有關(guān)，也可能女生生長發(fā)育相對男生較早有一定關(guān)聯(lián)。

近視眼的發(fā)病率。既往調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與歐美發(fā)達國家相比我國青少年近視率偏高。該鎮(zhèn)小學(xué)生中近視眼患病率男生為32.80%；而女生近視人數(shù)為35.60%；總體近視眼患病率為34.10%，與2018 年全國兒童青少年總體近視率53.6%，小學(xué)生36.0%；以及上海市公布的小學(xué)生近視率為35.5%相比稍微偏低，但形勢仍不容樂觀，防控任務(wù)依然艱巨。分析原因是因為當(dāng)前社會競爭激烈，學(xué)生課業(yè)負擔(dān)重，電子產(chǎn)品使用率上升，學(xué)生室外活動量少。

父母近視與小學(xué)生近視關(guān)系。有研究表明，遺傳因素對近視的發(fā)生有明顯關(guān)系。本研究結(jié)果與之基本一致。均提示父母患有近視，子女發(fā)生近視的人數(shù)明顯增多，應(yīng)高度警惕，定期復(fù)查視力，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，提早干預(yù)是關(guān)鍵。

年級。本研究發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)生年級的增長，學(xué)生中視力不良率和近視眼患病率也隨之增加。提示學(xué)校、家長應(yīng)定期對學(xué)生檢測視力，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)以預(yù)防近視眼的發(fā)生和進展。

用眼行為習(xí)慣。小學(xué)生近視與經(jīng)常用眼過度低頭寫作業(yè)、近距離看書、看電視，有顯著的正相關(guān)關(guān)系（＜0.05）。說明用眼過度低頭和近距離看書、看電視是近視的危險因素之一。因此應(yīng)該加強對小學(xué)生的不良用眼行為習(xí)慣予以矯正，定期進行健康宣教，鼓勵小學(xué)生用眼后多休息以改善視力。

綜上所述，小學(xué)生視力不良是進一步發(fā)展成為近視眼的危險信號，早期關(guān)注并干預(yù)學(xué)生視力情況至關(guān)重要，家長、老師需要監(jiān)督、糾正小學(xué)生的不良用眼習(xí)慣，通過定期健康教育幫助小學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣需要。