檢測SII 及CRP 水平在急性腎損傷患者預后的影響因素分析

徐艷松，羅華榮（通信作者）

（中國貴航集團三〇二醫院腎內科 貴州 貴陽 561000）

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）是一組以腎小球濾過率突然下降為特征的異質性疾病，AKI 發生率與病死率均較高，危重AKI 病死率高達50%，部分患者需終身透析。因此，對AKI 的早期預測、診斷及治療尤為重要。血肌酐和尿量在評估腎功能的敏感度及特異度并不理想，臨床急需探索更加準確的標志物對AKI 患者的不良預后作出預警。膿毒癥合并AKI 患者的C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平與其自身疾病嚴重程度相關，炎癥指數（systemic immune-inflammation index,S Ⅱ）與腫瘤、冠心病等多種疾病的病情及預后相關。本文旨在探討AKI 患者不良預后的預測價值，以期為預防AKI 患者不良預后提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月—2021 年1 月 在 中 國 貴 航 集 團三〇二醫院院腎內科住院的AKI 患者120 例，根據治療時間段內疾病轉歸情況將患者分為好轉組（= 99）及死亡組（= 21）。

納入標準：①參照2012 年KDIGO 指南的急性腎損傷標準（不包括尿量標準），48 h 內血清肌酐升高＞26.5 μmol/L，或7 d 內血清肌酐升高＞基線值的1.5倍；②研究開始時意識清醒、認知功能良好。排除標準：①依從性差的患者；②存在語言交流溝通和聽力障礙的患者。120例患者中，男75例（62.5%），女性45例（37.5%）：年齡（51.6±20）歲。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

收集其病因（腎前性、腎性、腎后性）；臨床基本特點（年齡、性別、糖尿病、高血壓、是否行血液透析治療）；化驗室指標（白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞絕對數、淋巴細胞絕對數、單核細胞絕對數、血小板絕對數、CRP、血清白蛋白、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清半胱氨酸）；S Ⅱ=血小板數（×10/L）×中性粒細胞計數（×10/L）/淋巴細胞計數（×10/L）。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者病因的比較

120 例AKI 患者的病因分析提示，腎性因素所致AKI多見。其中8 例為腎前性（6.7%），76 例為腎性（63.3%），36 例為腎后性（30%）。兩組患者病因比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者病因的比較[n（%）]

2.2 兩組患者影響因素比較

兩組患者的年齡、S Ⅱ、CRP 比較，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。可見S Ⅱ、CRP、年齡增長是造成AKI 患者死亡的影響因素。

表2 兩組患者臨床資料的比較

表2（續）

3.討論

AKI 發生率與病死率均較高。大量研究證實，年齡是AKI 不良預后的獨立危險因素，高齡患者往往基礎疾病及合并疾病較多，因此AKI 高齡患者的病死率更高。為降低AKI 患者的病死率，提高AKI 患者的生存質量。探索能夠對AKI 患者的不良預后作出預警更加準確的標志物非常重要。

CRP 是由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白，其在健康人體內水平極低，不受機體狀態、個體差異等因素影響，是機體重要的防御因子，在應激狀態、組織損傷或機體受到炎癥因子的刺激下，CRP 水平急劇升高，繼而活化巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞，增強炎癥反應，可作為機體急性炎癥反應的有效標志物。血清CRP 水平升高可促進妊娠高血壓綜合征患者腎損傷，可作為反映妊娠高血壓綜合征合并AKI 的生物標志物。同時有研究發現，CRP 水平的改變，與妊娠高血壓綜合征合并AKI 的病程發展相關，可客觀反映妊娠高血壓綜合征患者的腎損傷，一定程度上預測妊娠高血壓綜合征合并AKI 發生，作為病情監測的有效指標。

S Ⅱ由Bo 等于2014 年針對肝細胞癌患者的預后提出，是血小板、外周血中性粒細胞和淋巴細胞計數的新型炎癥指標。較高的S Ⅱ表明患者具有更強的炎癥和較弱的免疫反應，提示腫瘤預后差。大量研究相繼證實了S Ⅱ與腫瘤、冠心病等多種疾病的病情及預后相關。中性粒細胞占白細胞的比例最大，其通過釋放細胞因子、趨化因子和生長因子來調節炎性微環境，炎癥狀態下，中性粒細胞可釋放大量促炎因子損傷腎小管上皮細胞，影響腎臟免疫；血小板除與血栓形成相關外還與各種炎癥過程密切相關，它通過Toll 樣受體與病原體結合，活化后分泌和表達許多促炎及抗炎細胞分子，啟動并加劇炎癥反應。炎癥反應釋放的抗炎因子會加劇淋巴細胞凋亡，外周血淋巴細胞數量下降，腎血管通透性受影響，炎性細胞聚集于腎臟，導致腎臟損傷。由于中性粒細胞、血小板和淋巴細胞計數易受全身狀態、疾病種類等多種因素的影響，而S Ⅱ由以上指標的比值構成，減弱了個體差異，且S Ⅱ易于獲得，易于監測以及均價格低廉，預測價值較高，應用范圍更廣，因此S Ⅱ的應用價值優于以上各項指標。

本文結果顯示，AKI患者的病因以腎性因素所致多見，兩組患者之間病因比較，差異無統計學意義（＞0.05）。而不論患者是否行血液透析治療，兩組患者的年齡、S Ⅱ、CRP 比較，差異均有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，S Ⅱ、CRP 是反映AKI 患者長期不良預后的獨立危險因素，S Ⅱ、CRP 值越高，患者累計病死率越高，長期預后更差。但由于本次隨訪時間以及數量有限，存在一定偏倚，未來還需大樣本、多中心的研究進一步明確CRP、S Ⅱ的預測最佳截點值，為臨床診療提供指導。