DRG支付制度下公立醫(yī)院績效考核模式探索

●張 雯

一、引言

支付方式改革是國家推動三醫(yī)聯(lián)動，提高醫(yī)療管理水平的重要抓手，其中，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付，作為一種重要的精細化管理工具，在整體推動醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展、改善績效管理等方面發(fā)揮了重要作用。DRG支付制度的試點和全面推行，引發(fā)了公立醫(yī)院支付模式的重大變革，對建立科學(xué)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵機制具有積極意義。從試點工作開展情況來看，推行DRG制度可以推動建立從醫(yī)療收入逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量、效率和公平可及性的考核評估體系，但如果與公立醫(yī)院經(jīng)濟運行、補償機制和績效考核模式等無法實現(xiàn)有效銜接，對撬動公立醫(yī)院提升內(nèi)部精細化管理作用將非常有限。從醫(yī)院管理的角度來看，公立醫(yī)院能否持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展與醫(yī)保資金安全、人民群眾健康保障密切相關(guān)，加強新制度下醫(yī)院績效考核模式探索具有積極意義。

二、DRG支付制度的內(nèi)涵和特點

DRG（Diagnosis Related Croups）是當(dāng)前最先進的醫(yī)保支付手段之一，可以按照患病程度、醫(yī)療資源消耗程度和治療方法分組，以組為單位建立費用標準。早在20世紀80年代，DRG由美國醫(yī)保支出體系變革衍生而出，之后逐步在全球范圍內(nèi)使用。為建立能夠與國情相適應(yīng)的醫(yī)保支付體系，我國自2017年啟動DRG支付試點工作并不斷完善，目前已經(jīng)取得了顯著成效，為后續(xù)全面推行DRG模式奠定了基礎(chǔ)。從本質(zhì)上來看，DRG屬于預(yù)付打包收費方式，根據(jù)年齡、病癥、診斷等因素將病患納入到500～600個相關(guān)病組展開評價和支付費用。……