新時代下護理實習生發(fā)生意外針刺傷護理研究

●彭華 胡嘉 李歡 田洋

針刺傷是目前醫(yī)務人員面臨的最嚴重的職業(yè)危險因素，主要指穿刺針、縫合針、手術(shù)刀片等造成的皮膚損傷，造成的皮膚破損和出血。護士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群，尤其是實習護士，工作過程多為介入性操作，這也使護士針刺傷成為醫(yī)院感染控制關(guān)注的焦點。近年以來我國高職院校在大大擴大的條件下，對于護理實習生出現(xiàn)針刺傷的幾率逐漸增高，護生由于臨床經(jīng)驗不足、不能熟練操作和防護不到位等原因，發(fā)生針刺傷的幾率更大。洪震等對某學院實習護生進行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，高職護生實習期間針刺傷發(fā)生率82.17%，人均發(fā)生2.11次。為了進一步了解護士發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露的危險因素，制定合理、有效的防范措施，本研究對2021年6月至2022年2月在某院實習的護理學生發(fā)生針刺傷暴露狀況進行調(diào)查分析。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

選擇2021年6月至2022年2月，在某院實習的護理學生共200名展開回顧性的問卷調(diào)查。其中本科同學114名，大專同學86名。200名實習生中共有71名發(fā)生過針刺傷，129名沒有發(fā)生針刺傷。

（二）調(diào)查方法

通過問卷調(diào)查方法，主要內(nèi)容有護理實習生性別；文化程度；是否參加過針刺傷培訓；在進行輸液等操作時是否經(jīng)常戴手套；是否發(fā)生過針刺傷；發(fā)生針刺傷時的情況；認為發(fā)生針刺傷的具體原因；發(fā)生針刺傷針頭的類型。

（三）統(tǒng)計分析

調(diào)查資料采用頻數(shù)、百分比描述。

二、結(jié)果

（一）實習護理學生發(fā)生針刺傷的情況

吸取藥物，配藥加藥時49例，注射、抽血操作時8例，拔針時20例，處理廢棄一次性醫(yī)療用品時16例，分離、取下注射器或輸液器上的針頭時7例，重新回套針帽時4例。它們的構(gòu)成比見表1。

表1 護理實習生發(fā)生針刺傷情況

（二）實習護理學生針刺傷針頭類型

一次性注射器52例，頭皮針27例，留置針1例，采血針8例。構(gòu)成比見表2。

表2 護理實習生針刺傷針頭類型

（三）護理實習生認為發(fā)生針刺傷的原因

工作忙亂35例，防護意識淡薄39例，操作技術(shù)不成熟45例，操作不規(guī)范19例，針頭使用后處置不當24例，患者情緒激動，注意力不集中14例，環(huán)境凌亂18例。構(gòu)成比見表3。

表3 護理實習生認為發(fā)生針刺傷的原因

三、討論

護理實習生是從理論到實踐的過渡，由于剛剛接觸臨床，自我防護意識淡薄、沒有參加過職業(yè)安全培訓、護理人力資源不足、工作忙亂粗心，理論知識不扎實，職業(yè)防護意識差，沒有進行系統(tǒng)的防護培訓，帶教老師沒有對實習學生加大監(jiān)管力度。由于這些原因，實習學生應對突發(fā)事件的能力和風險防范意識弱，所以發(fā)生職業(yè)刺傷暴露的概率就比較大。

本研究調(diào)查中，護理實習生發(fā)生針刺傷可能與吸取藥物，配藥加藥、注射、抽血操作、拔針、處理廢棄一次性醫(yī)療用品；分離、取下注射器或輸液器上的針頭；重新回套針帽等有關(guān)。200名實習生中有71名同學發(fā)生過104次針刺傷，有49次是在吸取藥物、配藥加藥時，所占比為47.12%；其次為拔針時，發(fā)生過20次，所占比為19.23%；在處理廢棄一次性醫(yī)療用品時，發(fā)生過16次，所占比為15.38%；在注射、抽血操作時發(fā)生過8次，所占比為7.69%；護理實習生在分離針頭時，發(fā)生過7次針刺傷，所占比為6.73%；還有護理實習生在對使用過的注射器重新回套針帽時，發(fā)生過4次針刺傷，所占比為3.85%。張文娟等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生在輸液拔針后未規(guī)范操作，徒手分離針頭是其發(fā)生針刺傷的主要原因。謝春梨等則認為針刺傷的主要原因為針頭回套針帽、拔針后輸液器針頭刺入茂菲氏滴管、動脈血氣分析時雙手操作針頭刺入橡皮塞。由此可見，與針刺傷相關(guān)的不良行為很多，但均與違反操作流程、操作不規(guī)范相關(guān)。所以，不斷地分析總結(jié)易致針刺傷的行為，才能更有針對性地指導護生，避免其發(fā)生針刺傷。

護理實習生在吸取藥物，配藥、加藥操作方面不熟練，或認為自己比較熟練而粗心大意發(fā)生不必要的針刺傷。抽藥配藥時，時間緊迫，手忙腳亂發(fā)生的針刺傷。皮膚具有屏障功能，在沒有受到損傷時，可以保護機體。但當皮膚出現(xiàn)破損時，若傷口處沒有及時地進行規(guī)范的處理，在后續(xù)的護理工作中，則更容易發(fā)生各種感染，特別是在醫(yī)院。邵聰文等研究發(fā)現(xiàn)使護理實習生發(fā)生針刺傷的銳器主要有靜脈輸液連接器、頭皮針、采血針、一次性注射器，以靜脈輸液連接器、頭皮針發(fā)生針刺傷的較多，其次是采血針。在發(fā)生針刺傷的71名同學中有73.24%的同學在使用一次性注射器時發(fā)生針刺傷，有38.28%的同學是在使用頭皮針的時候發(fā)生過針刺傷，有22.53%的同學是在使用靜脈連接輸液器的時候發(fā)生過針刺傷，有11.26%的同學是在使用采血針的時候發(fā)生過針刺傷，而使用靜脈留置針發(fā)生針刺傷的概率為1.41%，使用手術(shù)縫合針發(fā)生針刺傷的概率為0%。針對以上情況進行分析，使用一次性注射器時發(fā)生針刺傷的概率更大，原因是護理實習生在實習工作中能使用一次性注射器的機會更多。受傷部位往往是左手，因其護理實習生回套針帽的習慣，長期以往形成陋習因此受傷部位常常為左手大拇指及食指，右手較少見；另外，多數(shù)發(fā)生針刺傷出現(xiàn)在白天，白天治療量較多，實習護士動手能力多，有機會給病人進行注射、輸液，其次是早晨抽血也可發(fā)生針刺傷，一套夜班到早晨護理實習生疲勞再加上自身技術(shù)不嫻熟容易發(fā)生針刺傷。

為了保障護理實習生職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，及時對發(fā)生職業(yè)刺傷暴露的學生進行正確的處理：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妫┞墩邞诒┞逗?周、12周、6月、12月進行血液檢測。

綜上所述，要降低護理實習生職業(yè)刺傷暴露發(fā)生率，必須進行多方面的管理，不僅要幫助實習學生掌握職業(yè)防護的相關(guān)技能，還要加強護理實習生專業(yè)理論院防控知識培訓，將教育及培訓貫穿于各個操作環(huán)節(jié)中，帶教老師要幫助他們及時發(fā)現(xiàn)自身操作的錯誤方法，立即改正，使其樹立良好的防護意識，從根本上減少職業(yè)刺傷暴露的發(fā)生。當前，對于護理實習生針刺傷干預性研究是我國及國外地區(qū)研究的熱點之一，為了確保護理實習生能在臨床中安全渡過實習期，學校和醫(yī)院應重視護理實習生的職業(yè)安全，加強職業(yè)安全培訓及制定出更多預防針刺傷的有效措施，以便消除當初選取護理學專業(yè)的后顧之憂，讓其放心在步入護理事業(yè)之初的健康和安全。護理實習生發(fā)生職業(yè)刺傷暴露后局部的正確處理、及早預防用藥、血液隨訪等，對加強職業(yè)的安全性也具有重要意義。